एंटीड्रिप्रेसेंट कैसे काम करते हैं

सभी मस्तिष्क वही नहीं हैं

अक्सर मुझे सलाह दी जाती है कि मुझे लगता है कि सबसे अच्छा एंटीड्रिप्रेसेंट क्या है। मेरा जवाब? वह जो आपके लिए काम करता है। प्रत्येक व्यक्ति अद्वितीय है और एक ही दवा का जवाब नहीं दे सकता है।

एंटीड्रिप्रेसेंट की प्रत्येक श्रेणी आपके मस्तिष्क रसायन शास्त्र पर एक अलग तरीके से काम करती है। आतंक विकार और अवसाद के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ डॉ एबॉट ली ग्रैनॉफ निम्नलिखित कहते हैं: "वर्तमान में बाजार पर 23 एंटीड्रिप्रेसेंट हैं।

(गाइड नोट: इस आलेख के लिए डॉ। ग्रैनऑफ का साक्षात्कार होने के बाद से यह आंकड़ा बढ़ गया है।) प्रत्येक मस्तिष्क में कुछ न्यूरोट्रांसमीटरों को बढ़ाता है और प्रत्येक मस्तिष्क के कुछ अलग हिस्सों में ऐसा कर सकता है। "इसलिए, जबकि एक व्यक्ति को होने से राहत मिल सकती है उनके सेरोटोनिन को बढ़ावा दिया जाता है, दूसरे को एक ऐसी दवा की आवश्यकता हो सकती है जो सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन दोनों को प्रभावित करे। फिर भी किसी अन्य व्यक्ति को पूरी तरह से दवा की तरह, एंटीकोनवल्सेंट या लिथियम जैसे मूड स्टेबलाइज़र की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, एक व्यक्ति जो दवा पर अच्छा करता है जैसे कि ज़ोल्फ्ट प्रोजाक पर भी नहीं कर सकता है, भले ही दोनों एक ही कक्षा 2 के हैं। प्रत्येक व्यक्ति अपनी दवा की जरूरतों में बहुत अलग होगा।

मस्तिष्क की विस्तृत विविधता की तरह, एंटीड्रिप्रेसेंट्स की एक विस्तृत विविधता है। व्यापक रूप से, ये निम्नलिखित वर्गों में आते हैं: मोनोमाइन ऑक्सीडेस इनहिबिटर (एमएओआई), ट्राइस्क्लेक्सिक्स (टीसीए) और चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई)।

कई नई दवाएं भी हैं जो क्रिया के अपने तंत्र में अद्वितीय हैं।

मोनोमाइन ऑक्सीडेस अवरोधक

मोनोमाइन ऑक्सीडेस इनहिबिटर (एमएओआई) विकसित पहली एंटीड्रिप्रेसेंट दवाओं में से कुछ थे। मूड, मुख्य रूप से नोरेपीनेफ्राइन और सेरोटोनिन के लिए ज़िम्मेदार न्यूरोट्रांसमीटर, को मोनोमाइन के रूप में भी जाना जाता है। मोनोमाइन ऑक्सीडेस एक एंजाइम है जो इन पदार्थों को तोड़ देता है। नाम के रूप में मोनोमाइन ऑक्सीडेस अवरोधक, इस एंजाइम को रोकता है, इस प्रकार इन रसायनों की अधिक आपूर्ति उपलब्ध रहने की इजाजत देता है।

एमएओआई पहले लाइन एंटीड्रिप्रेसेंट्स के रूप में पक्ष से बाहर हो गए हैं क्योंकि वे नई दवाओं की तुलना में मरीजों को कई नुकसान प्रदान करते हैं। संभावित रूप से घातक दवा-दवाओं के संपर्क एमएओआई के साथ हो सकते हैं जब सेरोटोनिन एगोनिस्ट्स ("सेरोटोनिन सिंड्रोम") या नोरपीनेफ्राइन एगोनिस्ट्स 3 की विभिन्न दवाओं के साथ संयुक्त होते हैं। इन दवाओं पर लोगों को टायरैमीन 4 में समृद्ध खाद्य पदार्थों के सख्त आहार प्रतिबंधों का पालन करना चाहिए संभावित उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) संकट। अकेले एमएओआई पर होने वाला एक बड़ा प्रतिकूल प्रभाव हाइपोटेंशन (कम रक्तचाप) होता है, जो थकान के रूप में उपस्थित हो सकता है और अंतर्निहित अवसादग्रस्त सिंड्रोम की खराब हो सकती है। इस कारण से, इन एंटीड्रिप्रेसेंट्स 5 का उपयोग करते समय रक्तचाप की हमेशा निगरानी की जानी चाहिए

Tricyclics

1 9 50 के दशक में ट्राइकक्लिक, जिसे हेटरोकैक्लिक के नाम से भी जाना जाता है, व्यापक रूप से उपयोग में आया। ये दवाएं तंत्रिका कोशिका की सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन को फिर से शुरू करने की क्षमता को रोकती हैं, इस प्रकार तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा उपयोग के लिए इन दो पदार्थों की अधिक मात्रा में उपलब्ध होने की अनुमति मिलती है।

नोरपीनेफ्राइन और सेरोटोनिन पर कार्य करने के अलावा, ट्राइस्क्लेक्सिक्स हिस्टामाइन और एसिटाइलॉक्लिन पर समान प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। यह उन परेशान दुष्प्रभावों के लिए ज़िम्मेदार है जिन्हें हम आम तौर पर इन दवाओं से जोड़ते हैं, जैसे शुष्क मुंह, धुंधली दृष्टि, वजन बढ़ाने और sedation.6

Tricyclics के साथ, एक रोगी के चिकित्सा इतिहास पर बारीकी से विचार किया जाना चाहिए।

ये दवाएं ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (तेजी से दिल की धड़कन पर खड़े होने पर चक्कर आ सकती हैं, कभी-कभी झुकाव के साथ; और पूर्ववर्ती हृदय की स्थिति में वृद्धि हो सकती है। दौरे या सिर की चोट के इतिहास वाले मरीजों को सावधान रहना चाहिए क्योंकि इन दवाओं से जब्त हो सकती है।

सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर

पुराने दुष्प्रभावों के सापेक्ष कम दुष्प्रभावों और बढ़ी हुई सुरक्षा के दावों ने हाल के वर्षों में एंटीड्रिप्रेसेंट के इस वर्ग को बहुत लोकप्रिय बना दिया है। इस वर्ग से संबंधित दवाओं में फ्लूक्साइटीन (प्रोजाक), सीटलोप्राम (सेलेक्सा) एस्किटोप्राम (लेक्साप्रो), फ्लुवॉक्समाइन (लुवोक्स), सर्ट्रालीन (ज़ोलॉफ्ट) और पेरॉक्सेटिन (पक्सिल) शामिल हैं।

एसएसआरआई चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक के लिए खड़ा है। ये दवाएं काम करती हैं, जैसा कि नाम का तात्पर्य है, प्रिंसिपैप्टिक सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर रिसेप्टर को अवरुद्ध करके। यह दवा tricyclics से अलग है जिसमें इसकी क्रिया केवल सेरोटोनिन के लिए विशिष्ट है। नोरेपीनेफ्राइन पर इसका प्रभाव अप्रत्यक्ष है, इस तथ्य के माध्यम से कि सेरोटोनिन "परमिट" गिरने के लिए नोरपीनेफ्राइन गिरने के लिए सेरोटोनिन को संरक्षित करने के लिए नोरपीनेफ्राइन 9 एसएसआरआई को अपनी विशिष्टता के माध्यम से, हिस्टामाइन और एसिटाइलॉक्लिन को प्रभावित नहीं करने का लाभ होता है। निहितार्थ यह है कि यद्यपि वे साइड इफेक्ट्स के बिना नहीं हैं, फिर भी वे एक ही परेशान साइड इफेक्ट्स को ट्राइसाइक्लिक के रूप में नहीं बनाते हैं।

नई तंत्र

उपरोक्त श्रेणियों में फिट न होने वाली पांच नई दवाएं हैं: बूप्रोपियन (वेलबूट्रीन), नेफज़ोडोन (सेरज़ोन), ट्रैज़ोडोन (डेसीरल), वेनलाफैक्सिन (इफेफेक्टर), और मिर्टाज़ापिन (रेमरॉन)। बृहस्पति की एंटीड्रिप्रेसेंट गतिविधि की तंत्र को कम समझा जाता है, लेकिन इसे नॉरड्रेनर्जिक या डोपामिनर्जिक मार्गों या दोनों के माध्यम से मध्यस्थ माना जाता है। 10 इस दवा में यौन दुष्प्रभावों की कमी एसएसआरआई के लिए आम है और यह उन रोगियों के लिए लोकप्रिय है जो ऊर्जा की कमी प्रदर्शित करते हैं , मनोचिकित्सक धीमापन और अत्यधिक नींद।

नेफज़ोडोन और इसके अग्रदूत ट्रेज़ोडोन दोनों सेरोटोनिन के न्यूरोनल रीपटेक को रोकते हैं और कुछ हद तक, नोरपीनेफ्राइन। वे पोस्टिनैप्टिक 5-एचटी 2 रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करते हैं। नेफज़ोडोन में कोलिंजरिक और ए 1 एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए कमजोर संबंध है और इसलिए, ट्रैज़ोडोन .11 की तुलना में कम sedation और ऑर्थोस्टेसिस से जुड़ा हुआ है।

वेनलाफैक्सिन एक यौगिक है जो संरचनात्मक रूप से अन्य एंटीड्रिप्रेसेंट्स से असंबंधित है .2 टीसीए की तरह, venlafaxine दोनों सेरोटोनिन और नोरेपीनेफेरिन के न्यूरोनल अपकेक को रोकता है। वेनलाफैक्सिन में खुराक-निर्भर, सेरोटोनिन के लिए अपटेक पंप पर अनुक्रमिक प्रभाव होते हैं और फिर नोरपीनेफ्राइन .. 75 मिलीग्राम / दिन, वेनलाफैक्सिन मुख्य रूप से एसएसआरआई की तरह सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (एसआरआई) होता है।

375 मिलीग्राम / दिन में, यह एनएसआरआई जैसे तुल्यकारक न्यूरपीनेफ्राइन अपटेक अवरोध उत्पन्न करता है जैसे desipramine.13

मिर्टजापाइन हाल ही में इन चारों में से रिलीज़ किया गया है और एंटीड्रिप्रेसेंट के रूप में विपणन किया गया पहला ए 2-विरोधी है .4 मिर्टाजापिन की क्रिया के अनूठे तंत्र में एंजाइम अवरोध या न्यूरोट्रांसमीटर रीपटेक के नाकाबंदी शामिल नहीं है। Mirtazapine presynaptic अवरोधक अल्फा -2 autoreceptors अवरुद्ध करके केंद्रीय noradrenergic न्यूरॉन्स से norepinepherine की रिहाई बढ़ जाती है। यह अल्फा -1 पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर को स्पेयर करता है और इसलिए शुद्ध वृद्धि नॉरड्रेनर्जिक ट्रांसमिशन में परिणाम होता है। एक दूसरे प्रेसिनेप्टिक रिसेप्टर ब्लॉकिंग फ़ंक्शन के रूप में, मिर्टाज़ापिन सेरोटोनर्जिक न्यूरॉन्स पर स्थित अवरोधक अल्फा -2 हेटरोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप सेरोटोनिन की वृद्धि में वृद्धि होती है। Postynaptically, mirtazapine 5-HT1A रिसेप्टर के लिए कम संबंध है, इस प्रकार सेरोटोनिन को इस रिसेप्टर को बांधने और उत्तेजित करने के लिए synapse में जारी करने की इजाजत दी गई है।

हालांकि, यह पोस्टिनैप्टिक 5-एचटी 2 और 5-एचटी 3 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। 5-एचटी 2 रिसेप्टर की उत्तेजना एसएसआरआई और 5-एचटी 3 रिसेप्टर उत्तेजना के साथ अनिद्रा, आंदोलन और यौन अक्षमता के सेरोटोनर्जिक साइड इफेक्ट्स के लिए ज़िम्मेदार माना जाता है, इन एजेंटों के साथ देखा गया मतली मध्यस्थता माना जाता है .15, 16, 17 इसलिए, mirtazapine के रिसेप्टर अवरुद्ध प्रोफाइल सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के गैर-चयनशील सक्रियण के साथ देखे गए साइड इफेक्ट्स को रोकता है जो शुद्ध रीपटेक ब्लॉकर्स के साथ होता है।