अवसाद और आत्मघाती विचारों के लिए केटामिन

केटामाइन एक अलग तरह का एंटीड्रिप्रेसेंट है।

केटामाइन में एक अवैध दवा के रूप में विशेष रूप से दुष्परिणाम है, और यह समझ में आता है। केटामाइन पीसीपी के समान है, एक और विघटनशील एनेस्थेटिक एजेंट। जब जहरीले खुराक में लिया जाता है, केटामाइन रक्तचाप में वृद्धि, दिल की दर में वृद्धि, पसीना, और मांसपेशी कठोरता सहित अति सक्रियता का कारण बन सकता है। केटामाइन ओवरडोज का भी मनोविज्ञान हो सकता है।

दुर्व्यवहार की दवा के रूप में अपनी प्रतिष्ठा के बावजूद, केटामाइन के पास वैध चिकित्सा उपयोग हैं। यह अपने अद्वितीय गुणों के साथ एक उत्कृष्ट एनेस्थेटिक है, और इस कारण से विकासशील दुनिया के कई हिस्सों में इसका उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, केटामाइन का उपयोग कुछ प्रकार के गंभीर दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, केटामाइन आत्मघाती विचारों को कम करने के लिए प्रभावी साबित हुआ है।

केटामाइन समझाया

केटामाइन मानव और पशु चिकित्सा दवा (इसलिए, "घोड़े की चक्कर लगानेवाला" के रूप में इसकी प्रतिष्ठा) दोनों में उपयोग किए जाने वाले आर्यलिसीहेक्साइलामाइन विघटनकारी एनेस्थेटिक एजेंट है। केटामाइन पानी और लिपिड (यानी, शरीर वसा) दोनों में घुलनशील है, जिसका अर्थ है कि इसे निम्नलिखित मार्गों के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है:

• अनजाने (चतुर्थ)
• Intramuscularly (आईएम)
• subcutaneously
• मौखिक रूप से
• गुदा
• Transnasally
• transdermally

ध्यान दें, केटामाइन इंट्रामस्क्यूलर मार्ग के माध्यम से सबसे अच्छा अवशोषित है। केटामाइन तीन सांद्रता में आता है: 10 मिलीग्राम / एमएल, 50 मिलीग्राम / एमएल, और 100 मिलीग्राम / एमएल।

केटामाइन में कई तंत्र हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कई न्यूरोट्रांसमीटर प्रभावित करते हैं। ये प्रभाव कार्रवाई के अपने व्यापक स्पेक्ट्रम में योगदान देते हैं, जिसमें सहानुभूतिपूर्ण "लड़ाई या उड़ान" तंत्रिका तंत्र, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली को प्रभावित करने और दर्द प्रतिक्रिया शामिल है। यहां कुछ गंभीर प्रकार के न्यूरोपैथिक (तंत्रिका-क्षति) से संबंधित दर्द हैं जो केटामाइन का इलाज करता है:

• पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया
• Postamputation दर्द
• रीढ़ की हड्डी ischemia
• ब्रैचियल प्लेक्सोपैथी
• एचआईवी न्यूरोपैथीज
• कैंसर न्यूरोपैथीज

केटामाइन नॉकिसप्टिव दर्द के इलाज में भी अच्छा है, जो नसों की उत्तेजना से उत्पन्न होता है। Nociceptive दर्द के उदाहरणों में मायोफेसिकियल और इस्किमिक दर्द शामिल हैं।

मेडिकल टेक्स्ट जहरिंग एंड ड्रग ओवरडोज में , ओल्सन और सह-लेखक केटामाइन के संबंध में निम्नलिखित लिखते हैं:

Epigenetic मॉड्यूलेशन और माइक्रोआरएनए, अभिव्यक्ति मध्यस्थ, और नाइट्रिक ऑक्साइड synthase की अभिव्यक्ति के माध्यम से मध्यस्थ अन्य औषधीय प्रभाव मनोवैज्ञानिक और मूड विकारों, विरोधी भड़काऊ कार्रवाई, और स्थिति asthmaticus के उपचार के लिए अपने निरंतर चिकित्सकीय प्रभाव मध्यस्थता कर सकते हैं।

यहां के विशिष्ट तरीके हैं जिनमें केटामाइन शरीर को प्रभावित करता है:

• बढ़ी हृदय की दर
• रक्तचाप बढ़ गया
• केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि हुई
• बढ़ी श्वसन दर
• Bronchodilation
• मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बढ़ गया
• बढ़ी चयापचय दर
• बढ़ी इंट्राओकुलर (आंख) दबाव
• संभावित मतली और उल्टी
• संभावित भ्रम
• बढ़ी गर्भाशय टोन
• सपने की तरह राज्यों
• संभावित भयावहता

एक एनेस्थेटिक के रूप में केटामाइन के कुछ अद्वितीय गुण हैं। यह आम तौर पर श्वास को दबाने और वायुमार्ग को जितना अधिक एनेस्थेटिक्स करता है उतना ही खराब नहीं करता है।

इसके अतिरिक्त, तथ्य यह है कि केटामाइन रक्तचाप को कम नहीं करता है, यह उन मरीजों के लिए हाइपोटेंशन (यानि, कम रक्तचाप), निर्जलित रोगियों और सदमे में मरीजों के जोखिम के लिए आदर्श एनेस्थेटिक बनाता है।

अवसाद और द्विध्रुवीय विकार के लिए केटामाइन

अवसाद के इलाज के लिए शोधकर्ताओं को नई दवा कक्षाओं का विकास करने में मुश्किल हो रही है । दशकों पहले, मनोचिकित्सकों ने दवाओं के साथ अवसाद का इलाज किया जो मोनोमाइन ट्रांसपोर्टर और मोनोमाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर दिया; हालांकि, इन दवाओं के नकारात्मक दुष्प्रभाव थे। सेरोटोनिन-रीपटेक इनहिबिटर (एसआरआई) के उद्भव ने मनोचिकित्सा के क्षेत्र को बदल दिया, और मनोचिकित्सक, साथ ही प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों, अवसाद के इलाज के लिए सुरक्षित और आसानी से निर्धारित विकल्प दिए।

केटामाइन एक एनएमडीए ग्लूटामेट रिसेप्टर विरोधी है, और इस प्रकार एक ग्लूटामटेरगिक एजेंट है। नैदानिक ​​अध्ययनों में, अवसाद का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाने वाला पहला ग्लूटामटेरिक एजेंट डी-साइक्लोसराइन नामक एक तपेदिक एंटीबायोटिक था। 1 9 5 9 में अवसाद के साथ तपेदिक रोगियों पर इस एजेंट का परीक्षण किया गया था, और मनोदशा में सुधार तेजी से स्पष्ट थे। 1 9 60 के दशक तक, अमांटैडिन नामक एक और ग्लूटामटेरिक एजेंट ने पार्किंसंस रोग के इलाज में वादा किया था, जो प्रायः अवसाद के साथ होता है। नतीजतन, इस दवा का प्रयोग पायलट अध्ययन में अवसाद के इलाज के लिए किया गया था।

1 9 80 के दशक के अंत तक, शोधकर्ता अवसाद पर केटामाइन के प्रभाव की जांच कर रहे थे। शोधकर्ता आश्चर्यचकित थे कि कैसे केटामिन ने अवसाद के लक्षणों के इलाज के लिए कितनी जल्दी काम किया। एक सबनेस्थेटिक इंट्रावेन्सस खुराक के इलाज के 24 घंटों के भीतर, अवसाद वाले कुछ रोगियों को छूट में जाने के लिए मनाया जाता था।

अवसाद के इलाज के लिए केटामाइन के उद्भव ने क्रिया के नए तंत्र के साथ एक उपन्यास वैचारिक ढांचे को स्पष्ट किया। पारंपरिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स को अधिकतम प्रभाव तक पहुंचने में अक्सर कई सप्ताह लगते हैं। हालांकि, केटामाइन बहुत तेजी से काम करता है और परिणाम केवल घंटों में पर्याप्त नैदानिक ​​सुधार में होता है।

जैविक मनोचिकित्सा से 2013 के एक लेख में, क्रिस्टल और सह-लेखक निम्नलिखित लिखते हैं:

केटामाइन के एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव मौजूद नहीं थे जब तक केटामिन के मनोविज्ञान और उदार प्रभाव गायब हो गए थे। इस अस्थायी भेद ने पहले सुझाव दिया था कि मस्तिष्क में केटामाइन के तीव्र प्रभावों के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव तेजी से न्यूरोएडेप्टेक्शन के रूप में उभरे। आज तक रिपोर्ट किए गए अध्ययनों में, एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव 2-4 घंटे तक उभरे हैं। 24 घंटों तक, अध्ययनों में लगभग 50% -80% रोगियों में अवसाद के लक्षणों में पर्याप्त सुधार और प्रतिक्रिया की रिपोर्ट है। अवसाद के सभी लक्षण आत्महत्या विचारधारा सहित सुधार करते हैं। एक केटामाइन खुराक के बाद नैदानिक ​​लाभ 1-2 दिनों के रूप में संक्षेप में रह सकते हैं और 2 सप्ताह से अधिक समय तक चल सकते हैं।

साइकोफर्माकोलॉजी में प्रकाशित 2014 मेटा-विश्लेषण के परिणाम अवसाद और द्विध्रुवीय विकार दोनों के इलाज में केटामाइन की अल्पकालिक उपयोगिता का समर्थन करते हैं । विशेष रूप से, इस मेटा-विश्लेषण में, फॉन्ड और सहकर्मियों ने प्रमुख अवसादग्रस्तता (एमडीडी), द्विध्रुवीय अवसाद, और प्रतिरोधी अवसाद में केटामाइन के उपयोग की जांच करने वाले अध्ययनों के परिणामों के साथ पूल और विश्लेषण किए, साथ ही इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी (ईसीटी) में एक एनेस्थेटिक एजेंट प्रतिरोधी अवसाद । शोधकर्ताओं ने पाया कि इन संदर्भों में से प्रत्येक में अवसादग्रस्त लक्षणों के इलाज में केटामाइन प्रभावी था।

यद्यपि इस अध्ययन की शक्ति छोटे नमूना आकारों द्वारा सीमित थी, फॉन्ड और सह-लेखक सुझाव देते हैं कि केटामाइन के परिणाम दो से तीन दिनों के बीच चले गए। इसके अलावा, सबूतों ने सुझाव दिया कि न केवल अवसादग्रस्त लक्षणों को कम किया गया है बल्कि आत्मघाती विचार कम हो गए हैं, भले ही आत्मघाती विचारधारा को अवसादग्रस्त तराजू पर केवल एक आइटम का उपयोग करके मापा गया हो।

महत्वपूर्ण बात यह है कि, शौकीन और सहयोगियों ने ध्यान दिया कि कुछ रोगियों में रक्तचाप में क्षणिक ऊंचाई थी। दिल पर केटामाइन के प्रभावों के कारण, शोधकर्ताओं ने दिल की बीमारी वाले लोगों में इसके उपयोग के खिलाफ चेतावनी दी।

अवसाद और द्विध्रुवीय विकार के इलाज के लिए केटामाइन के उपयोग को समर्थन देने वाले शोध के बढ़ते शरीर के बावजूद, अधिक शोध करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, यह अस्पष्ट है कि मनोवैज्ञानिक रोग के इलाज के लिए किस प्रकार के खुराक केटामाइन का उपयोग किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण बात यह है कि, केटामाइन की बहुत कम खुराक लेने वाले लोगों में विघटनकारी लक्षण दिखाई दे सकते हैं। दूसरा, एंटीड्रिप्रेसेंट द्विध्रुवीय विकार वाले लोगों में उन्माद को उखाड़ फेंक सकते हैं, और हालांकि, यह अस्पष्ट है कि केटामाइन इन मरीजों में उन्माद को उखाड़ फेंक सकता है या नहीं। तीसरा, यह अस्पष्ट है कि मनोवैज्ञानिक बीमारी वाले लोगों को कितनी बार केटामाइन प्रशासित किया जाना चाहिए। क्या इसे हर दो या तीन दिनों में प्रशासित किया जाना चाहिए? चौथा, हम नहीं जानते कि केटामाइन का कोई दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभाव है या नहीं।

आखिरकार, यदि अवसाद या द्विध्रुवीय विकार के इलाज के लिए केटामाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, तो यह शायद एक सहायक उपचार होगा। दूसरे शब्दों में, केटामाइन का उपयोग एंटीड्रिप्रेसेंट या मूड-स्टेबिलाइजिंग दवाओं के अतिरिक्त किया जाएगा। इस समय, यह अस्पष्ट है कि क्या एनास्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा केटामिन को प्रशासित किया जाना चाहिए। केटामाइन की इंट्रामस्क्यूलर खुराक को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रशासित करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है और आउट पेशेंट नैदानिक ​​अभ्यास के लिए उपयुक्त हो सकती है।

आत्मघाती विचारों के लिए केटामाइन

हाल के वर्षों में, आत्मघाती विचारों (आईई, आत्मघाती विचारधारा) पर केटामाइन का प्रभाव पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। अक्सर मूड पर केटामाइन के प्रभाव की जांच करने वाले अध्ययन केवल अवसाद रेटिंग पैमाने पर एक आइटम के रूप में आत्मघाती विचारधारा को देखते हैं।

दिसम्बर 2017 के एक लेख में "प्रमुख अवसाद में आत्मघाती विचारों के रैपिड कमी के लिए केटामाइन: ए मिडाज़ोलम-नियंत्रित रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल" नामक लेख में ग्रुनेबाम और सहयोगियों ने प्रमुख अवसादग्रस्तता और आत्मघाती विचारधारा वाले मरीजों में केटामाइन के प्रभावों का अध्ययन किया।

इस यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण में, 80 प्रतिभागियों को या तो केटामाइन या नियंत्रण, मिडज़ोलम प्राप्त करने के लिए आवंटित किया गया था। इसके विघटनकारी प्रभावों के कारण, कोई अन्य एनेस्थेटिक केटामाइन के बराबर नहीं है। इस प्रकार, शोधकर्ताओं ने नियंत्रण के लिए मिडज़ोलम चुना क्योंकि केटामाइन की तरह, इस दवा में मनोचिकित्सक गुण होते हैं। इसके अलावा, दोनों दवाओं का आधा जीवन तुलनीय है, और मिडज़ोलम में कोई एंटीड्रिप्रेसेंट या एंटीसाइसाइडल प्रभाव नहीं है। दोनों दवाओं को एक मनोचिकित्सक द्वारा एक खुराक के रूप में प्रशासित किया गया था।

यहां कुछ शोधकर्ताओं के निष्कर्ष दिए गए हैं:

• प्रशासन के दिन, आत्मघाती विचार (एसएसआई) स्कोर का औसत स्केल केटामाइन लेने वालों में लगभग पांच अंक कम था, जो आत्मघाती विचारधारा में उल्लेखनीय कमी का प्रतिनिधित्व करता है।
• 230 मिनट के जलसेक के भीतर आत्मघाती विचारधारा में कमी आई है।
• केटामाइन लेने वालों में अवसादग्रस्त लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार हुआ।
• केटामाइन के परिणामस्वरूप रक्तचाप में एक क्षणिक, हल्के से मध्यम वृद्धि हुई।
• केटामाइन के परिणामस्वरूप अन्य अध्ययनों में देखी गई समानताओं के समान असंतोषजनक प्रभाव पड़ा।
• प्रारंभिक जलसेक के छह सप्ताह बाद आत्मघाती विचारधारा में सुधार जारी रहे।

इस अध्ययन में इसकी सीमाएं थीं। उदाहरण के लिए, इस अध्ययन में आत्मघाती विचारधारा वाले लोगों की जांच की गई, और आत्मघाती विचारधारा आत्मघाती इरादे या व्यवहार से अलग है। चूंकि बहुत से लोगों में आत्महत्या के विचार होते हैं, और अपेक्षाकृत कम लोग आत्महत्या करते हैं, अगर आत्मघाती व्यवहार की जांच की जाती है तो बहुत अधिक नमूना आकार (यानी, कई और रोगियों) को शामिल करने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, नियंत्रण समूह की तुलना में, केटामाइन प्रयोगात्मक समूह के अधिक रोगियों में सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार था।

से एक शब्द

1 999 से 2015 के बीच, संयुक्त राज्य अमेरिका में आत्महत्या दरों में 26.5 प्रतिशत की वृद्धि हुई थी। वर्तमान में, आत्मघाती विचारों के लिए कोई अच्छा इलाज नहीं है। अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन का कहना है कि "एंटीड्रिप्रेसेंट उपचार के साथ आत्महत्या दरों में कमी के सबूत अनिश्चित हैं।" स्पष्ट रूप से, इस दबाने वाले मुद्दे को हल करने के लिए अधिक प्रभावी दृष्टिकोण की आवश्यकता है। इसकी तीव्र शुरुआत के कारण, केटामाइन आत्मघाती विचारों को कम करने में बहुत उपयोगी साबित हो सकता है।

आमतौर पर, मनोवैज्ञानिक बीमारी के संबंध में, केटामाइन अवसाद और द्विध्रुवीय विकार के इलाज में वादा दिखाता है - खासकर जब ये बीमारियां उपचार प्रतिरोधी होती हैं।

> स्रोत:

> शौकीन जी, एट अल। अवसादग्रस्त विकारों में केटामिन प्रशासन: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। साइकोफर्माकोलॉजी। 2014; 231: 3663-3676।

> ग्रुनेबाम एमएफ, एट अल। मेजर डिप्रेशन में आत्मघाती विचारों की रैपिड कमी के लिए केटामाइन: ए मिडाज़ोलम-नियंत्रित रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल। अमेरिकी मनोरोग जर्नल। 2017।

> क्रिस्टल जेएच, सनकोरा जी, डुमन आरएस। रैपिड-एक्टिंग ग्लूटामटेरगिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स: केटामाइन और उससे आगे का मार्ग। जैविक मनोचिकित्सा। 2013; 73 (12): 1133-1141।

> उपचारात्मक दवाओं और एंटीडोट्स। इन: ओल्सन केआर, एंडरसन आईबी, बेनोवित्ज़ एनएल, ब्लैंक पीडी, क्लार्क आरएफ, कीर्नी टीई, किम-काट्ज़ एसवाई, वू एबी। एड्स। जहर और ड्रग ओवरडोज, 7e न्यूयॉर्क, एनवाई: मैकग्रा-हिल।