अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स ने पहली बार 2000 और 2001 में "एडीएचडी के साथ चाइल्ड का निदान और मूल्यांकन" और "एडीएचडी के साथ स्कूल-एजेड चाइल्ड का उपचार" पर नीति वक्तव्य जारी किए। साथ में, उन्होंने निदान करने के लिए चिकित्सकों को प्रमाण-आधारित सिफारिशों की पेशकश की और एडीएचडी के साथ अपने मरीजों का इलाज करें।
अंत में 2011 में पॉलिसी स्टेटमेंट के साथ उन्हें बदल दिया गया, "एडीएचडी: निदान, मूल्यांकन, और बच्चों और किशोरों में ध्यान-हानि / अति सक्रियता विकार के उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश।"
इन एडीएचडी दिशानिर्देशों में अब 4 से 18 साल की उम्र के बच्चों के मूल्यांकन और उपचार के लिए सिफारिशें शामिल हैं, जो पिछले दिशानिर्देशों के अधिक संकीर्ण फोकस की तुलना में अधिक विस्तारित गुंजाइश है जिसमें छोटे बच्चों या किशोर शामिल नहीं थे।
एडीएचडी के साथ बच्चों का निदान
माता-पिता कभी-कभी आश्चर्यचकित होते हैं कि एडीएचडी वाले बच्चों का निदान कभी-कभी कल्पना की तुलना में थोड़ा अधिक व्यक्तिपरक होता है। आखिरकार, एक निश्चित रक्त परीक्षण या एक्स-रे नहीं है जो आप कर सकते हैं जो कह सकता है कि आपके बच्चे को एडीडी या एडीएचडी है ।
इसके बजाए, बाल रोग विशेषज्ञ जांचने और सुनिश्चित करने के लिए प्रश्नावली का उपयोग करते हैं कि एक बच्चा "मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल, चौथे संस्करण" के मानदंडों को पूरा करता है।
उन्हें किसको जांचना चाहिए?
कोई भी बच्चा "अकादमिक या व्यवहार संबंधी समस्याओं और अवांछितता, अति सक्रियता, या आवेग के लक्षणों के साथ।"
एडीएचडी मानदंडों को पूरा करने के अलावा, एडीएचडी के निदान के लिए, उनके लक्षणों में हानि होनी चाहिए और किसी अन्य स्थिति, जैसे चिंता , नींद एपेना, या सीखने के विकार आदि के कारण नहीं होना चाहिए।
नवीनतम एडीएचडी उपचार दिशानिर्देश
इस नीति वक्तव्य में बताए गए निष्कर्षों और सिफारिशों में से हैं कि ध्यान घाटे अति सक्रियता विकार को पुरानी स्थिति के रूप में पहचाना जाना चाहिए और बच्चों के लिए एक विशिष्ट, व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम विकसित किया जाना चाहिए ताकि संबंधों को बेहतर बनाने के लिए अधिकतम कार्य करने के लक्ष्य के साथ बच्चों को विकसित किया जा सके। स्कूल में प्रदर्शन, विघटनकारी व्यवहार में कमी, सुरक्षा को बढ़ावा देना, आजादी में वृद्धि करना और आत्म-सम्मान में सुधार करना।
अन्य सिफारिशों में शामिल हैं कि उत्तेजक दवा और / या व्यवहार चिकित्सा एडीएचडी के लिए उचित और सुरक्षित उपचार हैं और बच्चों को लक्ष्य और संभावित दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए नियमित और व्यवस्थित अनुवर्ती होना चाहिए। सबसे मजबूत में से एक, और मुझे लगता है कि सबसे उपयोगी, नीति विवरण में सिफारिशें उन बच्चों के साथ क्या करें जो मानक उपचार का जवाब नहीं देते हैं। अक्सर, अगर कोई बच्चा किसी दवा का जवाब नहीं देता है या समस्याएं जारी रहता है, तो उपचार बंद हो जाता है और उसे स्कूल में खराब प्रदर्शन करने, व्यवहार की समस्याएं और दूसरों के साथ खराब संबंध रखने के लिए छोड़ दिया जाता है। इसके बजाए, आप ने सिफारिश की है कि 'जब एडीएचडी वाले बच्चे के लिए चयनित प्रबंधन लक्ष्य परिणामों को पूरा नहीं करता है, तो चिकित्सकों को मूल निदान का मूल्यांकन करना चाहिए, सभी उचित उपचारों का उपयोग करना, उपचार योजना का पालन करना और सह-अस्तित्व की स्थिति की उपस्थिति करना चाहिए।'
यदि एडीएचडी वाले बच्चों के लिए प्राथमिक लक्षणों के साथ समस्याएं जारी रहती हैं, जिनमें अवांछितता, अति सक्रियता और आवेग शामिल हैं, यदि दवा प्रारंभिक उपचार योजना का हिस्सा नहीं थी, तो एक उत्तेजक दवा पर विचार किया जाना चाहिए और व्यवहार चिकित्सा को मजबूत किया जाना चाहिए। बच्चे जो पहले से ही उत्तेजक दवा पर हैं और खराब प्रदर्शन कर रहे हैं या साइड इफेक्ट्स कर रहे हैं, उन्हें एक अलग उत्तेजक दवा में बदला जा सकता है।
इस नीति कथन के कई बयान और निष्कर्ष माता-पिता को आश्वस्त करना चाहिए, जिसमें निम्न शामिल हैं:
- कई अध्ययनों की समीक्षा और विश्लेषण से पता चला है कि उत्तेजक दवाएं एडीएचडी के मुख्य लक्षणों के लिए काम करती हैं और कई मामलों में 'बच्चों के नियमों का पालन करने और भावनात्मक अतिसंवेदनशीलता को कम करने की क्षमता में सुधार होता है, जिससे सहकर्मियों और माता-पिता के साथ बेहतर संबंध बढ़ते हैं।'
- उत्तेजक दवाओं के दुष्प्रभाव आमतौर पर 'हल्के और अल्पकालिक' होते हैं, और माता-पिता के लिए जो अपने बच्चे के विकास पर उत्तेजक दवाओं के प्रभावों के बारे में चिंता करते हैं, कि वयस्क जीवन में 'ऊंचाई की कोई बड़ी हानि' नहीं है।
एडीएचडी दवाएं
आप नीति नीति में उत्तेजना और गैर-उत्तेजक सहित ध्यान घाटा अति सक्रियता विकार के इलाज में उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक संक्षिप्त समीक्षा भी शामिल है।
उत्तेजनाओं में मेथिलफेनिडेट के विभिन्न फॉर्मूलेशन शामिल हैं:
- शॉर्ट-एक्टिंग, जैसे कि रिटाइनिन और फोकलिन, 3-5 घंटे की अवधि के साथ
- इंटरमीडिएट-अभिनय, जैसे कि रिटाइनिन एसआर, मेटाडेट ईआर, और मेथिलिन ईआर, 3-8 घंटे की अवधि के साथ
- लंबे समय से अभिनय, जैसे कॉन्सर्टा, डेट्राना, मेटाडेट सीडी, फोकलिन एक्सआर, 8-12 घंटे की अवधि के साथ और जिसका उपयोग दिन में केवल एक बार किया जा सकता है
अन्य प्रकार के उत्तेजक में amphetamine के विभिन्न फॉर्मूलेशन शामिल हैं:
- लघु-अभिनय, जैसे डेक्सड्राइन और डेक्स्ट्रोस्टैट, 6-6 घंटे की अवधि के साथ, 4-6 घंटे इंटरमीडिएट अभिनय की अवधि के साथ, जैसे एडरल और डेक्सड्राइन स्पैनसूल
- लंबे समय से अभिनय, जैसे एडेरेल एक्सआर और व्यावंसे
कई गैर-उत्तेजक अब भी उपलब्ध हैं, जिनमें स्ट्रैटेरा , इंट्यूनिव और कपवे शामिल हैं। आम तौर पर, आप के दिशानिर्देश में कहा गया है कि साक्ष्य की गुणवत्ता "उत्तेजक दवाओं के लिए विशेष रूप से मजबूत है और पर्याप्त लेकिन कम मजबूत है।" यह आमतौर पर कई बाल रोग विशेषज्ञों और माता-पिता को पहली पंक्ति उपचार के रूप में उत्तेजक कोशिश करने की ओर ले जाता है।
एक एडीएचडी दवा का चयन करना
विभिन्न प्रकार के एडीएचडी दवाओं और कई नए लोगों के साथ, आप कैसे चुनते हैं कि आपके बच्चे के लिए कौन सा उपयोग करना है? कौन सा सबसे अच्छा काम करता है? आम तौर पर, कोई भी 'सर्वश्रेष्ठ' दवा नहीं होती है और आप कहते हैं कि 'प्रत्येक उत्तेजक ने कोर लक्षणों को समान रूप से बेहतर किया है।'
दूसरा सवाल यह है कि उपयोग करने के लिए खुराक क्या है। अधिकांश अन्य दवाओं के विपरीत, उत्तेजक 'वजन निर्भर' नहीं होते हैं, इसलिए 6 साल का और 12 वर्ष पुराना एक ही खुराक हो सकता है, या छोटे बच्चे को उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि बच्चे के वजन के आधार पर कोई मानक खुराक नहीं होता है, इसलिए उत्तेजक आमतौर पर कम खुराक पर शुरू होते हैं और धीरे-धीरे बच्चे की सबसे अच्छी खुराक को खोजने के लिए बढ़ाया जाता है, जो 'वह है जो कम से कम दुष्प्रभावों के साथ इष्टतम प्रभाव का कारण बनता है।' इन दुष्प्रभावों में कमी की भूख, सिरदर्द, पेट दर्द, सोने में परेशानी, झटके और सामाजिक वापसी शामिल हो सकती है, और आमतौर पर खुराक को समायोजित करके या दवा दी जाने पर प्रबंधित किया जा सकता है। अन्य दुष्प्रभाव बहुत अधिक खुराक वाले बच्चों में हो सकते हैं या जो उत्तेजक के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और उन्हें दवा पर अधिक ध्यान केंद्रित करने या कम या अत्यधिक प्रतिबंधित दिखाई देने का कारण बन सकता है। कुछ माता-पिता उत्तेजक का उपयोग करने के लिए प्रतिरोधी होते हैं क्योंकि वे नहीं चाहते हैं कि उनके बच्चे को 'ज़ोंबी' बनें, लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये अवांछित साइड इफेक्ट्स हैं और आमतौर पर दवा के खुराक को कम करके या बदलकर इलाज किया जा सकता है विभिन्न दवाएं
और क्योंकि 'कम से कम 80% बच्चे उत्तेजकों में से एक का जवाब देंगे,' यदि 1 या 2 दवाएं काम नहीं करती हैं या अनचाहे दुष्प्रभाव नहीं हैं, तो एक तिहाई कोशिश की जा सकती है। यदि कोई बच्चा इलाज के लिए खराब प्रतिक्रिया देना जारी रखता है, तो एडीएचडी के निदान की पुष्टि करने के लिए पुनर्मूल्यांकन आवश्यक हो सकता है या विपक्षी अव्यवस्था विकार, आचरण विकार, चिंता, अवसाद और सीखने की अक्षमता जैसे समेकित स्थितियों की तलाश करना आवश्यक हो सकता है।
अन्य एडीएचडी उपचार
उत्तेजक के अलावा, नीति विवरण व्यवहार चिकित्सा के उपयोग की सलाह देते हैं, जिसमें एडीएचडी वाले बच्चों के लिए घर पर और कक्षा में व्यवहार बदलने के लिए माता-पिता प्रशिक्षण और 'प्रशिक्षित चिकित्सक के साथ 8-12 साप्ताहिक समूह सत्र' शामिल हो सकते हैं। प्ले थेरेपी, संज्ञानात्मक थेरेपी या संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा सहित अन्य मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप, काम करने के साथ-साथ एडीएचडी के इलाज के लिए सिद्ध नहीं हुए हैं।
इस नीति वक्तव्य में उल्लिखित एडीएचडी के बारे में अन्य दिलचस्प तथ्यों में शामिल हैं कि:
- एडीएचडी वाले 60-80% बच्चों को किशोरावस्था में लक्षण होना जारी है
- 4-12% स्कूली उम्र के बच्चों को एडीएचडी माना जाता है
- आम तौर पर प्रयुक्त उत्तेजकों को 'सेरोलोजिक, हेमेटोलोजिक या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।' यद्यपि लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों की निगरानी साइलर्ट (जो अब आमतौर पर उपयोग नहीं की जाती है) के लिए आवश्यक थी, अन्य उत्तेजकों के उपयोग के लिए किसी भी नियमित रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।
- उत्तेजना मोटर टिक्स पर अप्रत्याशित प्रभाव पैदा कर सकती हैं, जो 15-30% बच्चों को उत्तेजक लेने में संक्रमित होती है, लेकिन 'एडीएचडी के चिकित्सा प्रबंधन से पहले या उसके दौरान टीकों की उपस्थिति उत्तेजक दवाओं के उपयोग के लिए पूर्ण contraindication नहीं है।'
आप "बच्चों और किशोरों में ध्यान-हानि / अति सक्रियता विकार के निदान, मूल्यांकन, और उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश" चिकित्सकों के लिए इस चुनौतीपूर्ण और अक्सर विवादास्पद विकार के साथ बच्चों की देखभाल करने में बहुत मददगार है। यह माता-पिता को शिक्षित करने में भी मदद कर सकता है कि कौन से उपचार विकल्प उपलब्ध हैं, और जब उन्हें अतिरिक्त सहायता मिलनी चाहिए।
> स्रोत:
> एडीएचडी: बच्चों और किशोरों में ध्यान-हानि / अति सक्रियता विकार के निदान, मूल्यांकन, और उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। बाल चिकित्सा नवंबर 2011, 128 (5) 1007-1022।