ओपियोड दुर्व्यवहार मेडिकेयर जनसंख्या में उदय पर है

अमेरिकी वरिष्ठ नागरिक ओपियोड दुर्व्यवहार के साथ संघर्ष करते हैं

2000 से 2014 तक, ओपियोड ओवरडोज से लगभग आधे मिलियन लोग मारे गए, जिनमें से 165,000 डॉक्टरों ने पर्चे नशीले पदार्थों से लिया था । 2016 में, अनुमान लगाया गया था कि 78 अमेरिकी हर दिन ओपियोड दुर्व्यवहार से मर जाते हैं। इनमें से आधे से अधिक ओपियोइड से संबंधित मौतों को नुस्खे दवाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप युवा या बूढ़े, अमीर या गरीब हैं, ओपियोड दुर्व्यवहार एक समस्या है जिसे संयुक्त राज्य अमेरिका द्वारा बड़े पैमाने पर संबोधित करने की आवश्यकता है।

अमेरिकी सरकार नशे की लत दवाओं को कैसे परिभाषित करती है

सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) की रिपोर्ट है कि 1 999 से ओपियोड से मौतों की अधिक मात्रा में वृद्धि हुई है। दिलचस्प बात यह है कि इस समय के दौरान पर्चे ओपियोड का उपयोग भी चौगुना हो गया।

अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दोष है?

ड्रग प्रवर्तन प्रशासन (डीईए) पांच अलग-अलग श्रेणियों में से एक को दवाएं सौंपता है, जिसे अनुसूची के रूप में जाना जाता है। वी के माध्यम से अनुसूची I का वर्णन करता है कि क्या कुछ स्थितियों में चिकित्सा उपयोग के लिए दवा उचित है या नहीं, चाहे नशे की लत क्षमता हो या नहीं।

• अनुसूची I: कोई चिकित्सा उपयोग, उच्च नशे की लत क्षमता
• अनुसूची II: चिकित्सा उपयोग, उच्च नशे की लत क्षमता
• अनुसूची III: चिकित्सा उपयोग, मध्यम से कम नशे की लत क्षमता
• अनुसूची IV: चिकित्सा उपयोग, कम नशे की लत क्षमता
• अनुसूची वी: चिकित्सा उपयोग, सबसे कम नशे की लत क्षमता

यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि हेरोइन अनुसूची 1 के तहत आता है (दिलचस्प रूप से, मारिजुआना भी करता है )।

अनुसूची II में आने वाले सामान्य पर्चे ओपियोड कोडिन, फेंटनियल (सब्लिमेज़, डुरेजेसिक), हाइड्रोमोर्फोन (डिलाउडिड), मेथाडोन, मेपरिडाइन (डेमरोल), मॉर्फिन और ऑक्सीकोडोन (ऑक्सी कोंटिन, पेस्कोसेट) हैं। अनुसूची III नशीले पदार्थों में संयोजन उत्पादों में 15 मिलीग्राम से कम हाइड्रोकोडोन प्रति खुराक (विकोडिन) होता है, जिसमें 9 0 मिलीग्राम कोडेन प्रति खुराक (कोडेन के साथ टायलोनोल) , और बुपेरेनॉर्फिन (सबॉक्सोन) से कम उत्पाद होते हैं।

क्या आपने कभी इन दवाओं में से एक निर्धारित किया है?

दवा कंपनियों ने व्यसन के लिए जोखिम को कम किया है

2001 में, हेल्थकेयर संगठनों (जेसीएएचओ) के मान्यता पर संयुक्त आयोग ने दर्द प्रबंधन पर अपना पहला बयान जारी किया। इलाज के लिए जागरूकता लाने और देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाने के इरादे से, जेसीएएचओ ने सिफारिशें कीं जिससे प्रभावित हुए कि अस्पतालों ने निगरानी कैसे की, संबोधित किया और दर्द का इलाज कैसे किया।

नतीजतन, दर्द पैमाने अस्तित्व में आया, और दर्द नियंत्रण के आसपास सार्वजनिक जागरूकता बढ़ गई। वह, अपने आप में और एक महान बात है। कोई भी दर्द में नहीं होना चाहिए। हालांकि, समस्या यह थी कि बहुत से लोगों ने गलत समझा कि दर्द नियंत्रण क्या था। इसका मतलब दर्द में सुधार करना था, जो कि 0-10 के पैमाने पर दर्द स्तर को "0" तक नहीं लाता था। दर्द का उन्मूलन हमेशा संभव नहीं होता है। इसके साथ ही अवास्तविक अपेक्षाओं तक जीने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर दबाव आया।

जबकि जेसीएएचओ ने हेल्थकेयर प्रदाताओं को दर्द का इलाज करने के बारे में नहीं बताया, वहीं आयोग द्वारा वितरित सामग्री पर चिंता उठाई गई जो कि पर्ड्यू फार्मा द्वारा प्रायोजित की गई थी, जो ऑक्सी कोंटिन बनाती है । सामग्रियों ने ओपियोड दवाओं और लत के बीच के लिंक को कम किया।

कंपनी के लिए फार्मास्युटिकल प्रतिनिधियों ने अब तक कहा है कि व्यसन का जोखिम "एक प्रतिशत से भी कम" था जब यह लंबे समय से ज्ञात था कि गैर-कैंसर रोगियों में दुर्व्यवहार का जोखिम 50 प्रतिशत तक पहुंच सकता है। वास्तव में, पर्ड्यू फार्मा को बाद में विपणन प्रथाओं को गुमराह करने का दोषी पाया गया और $ 634 मिलियन जुर्माना लगाया गया।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि संयुक्त आयोग अब उन सामग्रियों को हेल्थकेयर पेशेवरों को वितरित नहीं करता है लेकिन क्या नुकसान पहले ही हो चुका है? जेसीएएचओ का कहना है कि उनके बयान जारी करने से पहले पर्चे ओपियोड का उपयोग बढ़ रहा था, लेकिन यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दर्द के बाद में यह लगातार बढ़ रहा है।

सरकारी नीतियों ने ओपियोइड निर्धारित करने पर असर डाला होगा

2006 में, मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों ने हेल्थकेयर प्रदाता और सिस्टम (एचसीएएचपीएस) के अस्पताल उपभोक्ता आकलन की शुरुआत की। सर्वेक्षण अस्पताल के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए एक तरीके के रूप में इस्तेमाल किया गया था और अस्पताल के प्रवास के दौरान उनके अनुभव के आधार पर मरीजों द्वारा पूरा किया गया था।

एचसीएएचपीएस में दर्द नियंत्रण के बारे में प्रश्न शामिल हैं: "आपका दर्द कितनी बार नियंत्रित होता था?" और "अस्पताल के कर्मचारी आपके दर्द से मदद करने के लिए कितनी बार कर सकते थे?" प्रतिक्रियाएं व्यक्तिपरक होती हैं और यह आवश्यक रूप से प्रतिनिधित्व नहीं करती कि रोगी को वास्तव में दर्द नियंत्रण के लिए क्या प्राप्त होता है या यदि देखभाल सबसे चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त होती है। एक रोगी जिसने दर्द के पैमाने पर "0" की उम्मीद की थी, उसके अस्पताल को कम स्कोर के साथ रेट कर सकता था, भले ही उसके दर्द में उसके दर्द में काफी सुधार हुआ हो। फिर भी, यह सुनकर सही दिशा में एक कदम था कि रोगियों ने उनकी देखभाल कैसे की।

समस्या? एचसीएएचपीएस स्कोर अस्पताल प्रतिपूर्ति दरों से जुड़े थे। अगर उनके पास उच्च स्कोर था तो सीएमएस अस्पतालों का भुगतान करेगा। जबकि सीएमएस का दावा है कि दर्द नियंत्रण प्रश्नों ने भुगतान में थोड़ा योगदान दिया है, तथ्य यह है कि उन्हें शामिल किया गया था। चिंता यह है कि कुछ स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ने उच्च स्कोर प्राप्त करने के लिए ओपियोड लिखने के लिए दबाव डाला होगा।

जागरूक है कि एचसीएएचपीएस ने बढ़ते पर्चे ओपियोइड उपयोग के लिए अप्रत्यक्ष रूप से योगदान दिया होगा, सीएमएस ने बाद में अपने प्रतिपूर्ति मॉडल से दर्द नियंत्रण सर्वेक्षण प्रश्नों को हटा दिया है। हालांकि, अस्पतालों को देखभाल और दर्द नियंत्रण की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करने के लिए डेटा एकत्रित किया जा रहा है।

ओपियोइड ड्रग्स के मेडिकेयर का बढ़िया उपयोग

जैमा आंतरिक चिकित्सा में 2016 के एक अध्ययन ने भौहें उठाईं जब यह पता चला कि अस्पताल के रहने के बाद मेडिकेयर लाभार्थियों को ओपियोइड दवाओं की असमान मात्रा निर्धारित किया जा रहा था। विशेष रूप से, शोधकर्ताओं ने 2011 में लगभग 623,000 मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए अस्पताल में भर्ती की समीक्षा की।

ये लाभार्थी पहले अस्पताल के रहने से पहले 60 दिनों के लिए ओपियोड दवाओं पर नहीं थे। उनमें से लगभग 15 प्रतिशत ने अस्पताल के निर्वहन के एक हफ्ते के भीतर एक नया ओपियोइड पर्चे भरा और उनमें से 42.5 प्रतिशत उन दवाओं पर 90 दिनों से अधिक समय तक जारी रहे।

एचसीएएचपीएस ने पर्चे के पैटर्न को प्रभावित करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए, अध्ययन में रोगी संतुष्टि स्कोर और नए ओपियोइड पर्चे के बीच मामूली सहसंबंध दिखाया गया है।

एक और अध्ययन, इस बार जामा मनोचिकित्सा में, एक संबंधित प्रवृत्ति भी दिखाया। मेडिकेयर पार्ट डी से डेटा का आकलन किया गया था और यह पाया गया कि 1,000 मेडिकेयर लाभार्थियों में से 6 में ओपियोइड दुर्व्यवहार विकार है। अन्य बीमा योजनाओं के लोगों की तुलना में यह छः गुना वृद्धि है।

मेडिकेयर लाभार्थियों को ओपियोड दुर्व्यवहार के लिए अधिक प्रवण क्यों हैं? क्या उन्हें वास्तव में अधिक पुरानी दर्द है? क्या उन्हें ओपियोड पर रखा जाने की अधिक संभावना है क्योंकि, वरिष्ठ नागरिकों के रूप में, उनके पास अधिक अस्पताल में भर्ती होते हैं? उस संबंध में, एचसीएएचपीएस दोष है? अधिक जांच की आवश्यकता है ताकि हम समस्या के दिल में जा सकें। हमें न केवल ओपियोड दुर्व्यवहार को रोकने के लिए बल्कि इसके आसपास की जटिलताओं को भी रोकने की जरूरत है।

ओपियोड दुर्व्यवहार रोकने के लिए हम क्या कर सकते हैं?

ओपियोइड महामारी किसी एक समूह से संबंधित नहीं है। कई कारकों ने इस स्थिति को जन्म दिया, और प्रभावी परिवर्तन करने के लिए सरकार, दवा कंपनियों, बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच सहयोग की आवश्यकता होगी। ये कदम हमें सही दिशा में स्थानांतरित करने में मदद कर सकते हैं।

• नीतियों और विनियमों को चिकित्सकीय संतुष्टि स्कोर के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में प्रतिपूर्ति की अनुमति नहीं देनी चाहिए जो चिकित्सकीय दवाओं के उपयोग से संबंधित हो सकती हैं। यह नुस्खे पैटर्न को ऐसे तरीके से बदल सकता है जो अस्पतालों को उच्च भुगतान का पक्ष लेता है।
• नए कम नशे की लत दर्द उपचार विकसित करने के लिए अनुसंधान की जरूरत है। फार्मास्यूटिकल कंपनियों और अन्य को उपलब्ध विकल्पों को बढ़ाने के लिए पैसे निवेश करने की जरूरत है।
• बीमाकर्ताओं को वैकल्पिक दर्द उपचार के कवरेज का विस्तार करने की आवश्यकता है। एक्यूपंक्चर, बायोफिडबैक, मालिश थेरेपी, और शारीरिक चिकित्सा, उदाहरण के लिए, दर्द के स्तर में सुधार करने में लाभ दिखाया गया है लेकिन बीमा हमेशा उन्हें कवर नहीं करता है।
• दर्द प्रबंधन रणनीतियों और पर्चे ओपियोड के उपयोग की बात आती है जब हेल्थकेयर प्रदाताओं को अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता हो सकती है।
• जब भी संभव हो, ओपियोड दवाओं से पहले अन्य दर्द उपचारों पर विचार किया जाना चाहिए। ओपियोइड थेरेपी का उपयोग पहली पंक्ति उन दवाओं के निरंतर उपयोग के लिए नेतृत्व करने की अधिक संभावना है।
• पुनर्वास कार्यक्रमों (परामर्श, दवाएं, आदि) तक पहुंच जो ओपियोड दुर्व्यवहार से वसूली को बढ़ावा देने की जरूरत है। लोगों को मदद की ज़रूरत है लेकिन वर्तमान समय में समस्या की परिमाण को संबोधित करने के लिए सीमित संसाधन उपलब्ध हैं।

> स्रोत:

> एचएचएस ओपियोइड महामारी का मुकाबला करने के लिए नई कार्रवाइयों की घोषणा करता है। यूएस स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग विभाग। http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces- new-actions-combat-opioid-epidemic.html प्रकाशित 6 जुलाई, 2016।

> जेना एबी, गोल्डमैन डी, कराका-मंडिक पी अस्पताल ओपियोड की मेडिकेयर लाभार्थियों को निर्धारित करना। जामा इंटर मेड। 2016; 176 (7): 9 0 9-99 7। डोई: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737।

> दर्द प्रबंधन पर संयुक्त आयोग वक्तव्य। संयुक्त आयोग की वेबसाइट। https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/। 18 अप्रैल, 2016 को प्रकाशित।

> पर्चे ओपियोइड ओवरडोज डेटा। रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केन्द्र वेबसाइट। http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html। 21 जून, 2016 को अपडेट किया गया।

> ज़ी एवी। ऑक्सी कोंटिन का प्रचार और विपणन: वाणिज्यिक विजय, सार्वजनिक स्वास्थ्य त्रासदी। एम जे पब्लिक हेल्थ 200 9 फरवरी; 99 (2): 221-227। doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714।