यह असंभव लग सकता है कि strep गले जुनूनी-बाध्यकारी विकार का कारण हो सकता है । हालांकि, पहली बार, डेनमार्क से बाहर आने वाले बड़े पैमाने पर शोध इस कारण संबंध का समर्थन करता है।
पृष्ठभूमि
जीवाणु 5 से 10 प्रतिशत गले के बीच जिम्मेदार हैं। गले के गले के लिए जिम्मेदार सबसे आम जीवाणु एजेंट समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकॉसी (जीएएस या "स्ट्रेप") है।
1 99 8 में, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैटल हेल्थ (एनआईएचएम) के शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ बच्चे अचानक जीएएस और अन्य प्रकार के जीवाणुओं और वायरस से संक्रमित होने के बाद जुनूनी-बाध्यकारी विकार, टीआईसी , और अन्य न्यूरोसायचिकटिक लक्षण विकसित करते हैं। ये लक्षण तेजी से शुरू होते हैं, और 24 से 48 घंटों के भीतर तीव्रता में चोटी होते हैं।
आमतौर पर, ओसीडी धीरे-धीरे शुरू होता है। इसके अलावा, ओसीडी की शुरुआती प्रस्तुति गर्भधारण चिंताओं और व्यवहारों के बारे में चिंता या शर्मिंदगी के लिए माध्यमिक बच्चे द्वारा महीने के लिए छुपाया जा सकता है।
शुरुआत में, एनआईएमएच ने स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और गले में गले के बीच संबंधों पर अपने प्रारंभिक अनुसंधान प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करना चुना। वे स्ट्रैप्टोकोकल संक्रमण या पांडास के साथ एसोसिएटेड पेडियटिक ऑटोम्यून्यून न्यूरोसाइचिकटिक डिसऑर्डर नामक एक कामकाजी परिकल्पना के साथ आए। पांडास परिकल्पना का वर्णन है कि जीएबीएस के साथ संक्रमण एक ऑटोम्यून प्रक्रिया के माध्यम से संभावित रूप से ओसीडी का कारण बनता है।
पांडास परिकल्पना विवादास्पद है, और वर्षों से, इसके लिए सीमित समर्थन था क्योंकि स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, ओसीडी और टीकों के बीच संबंधों की जांच करने वाले सभी अध्ययनों में प्रतिभागियों की केवल छोटी संख्या शामिल थी।
हालांकि, जामा मनोचिकित्सा के मई 2017 के अंक में, ऑर्लोव्स्का और सह-लेखकों ने जीएएस के साथ-साथ अन्य प्रकार के संक्रमण- ओसीडी और टीआईसी के बीच के लिंक की जांच करने के लिए एक बड़े अध्ययन का विस्तार किया।
उन्होंने 17 वर्षों तक फैले दस लाख से अधिक डेनिश बच्चों के रिकॉर्ड देखे।
पांडास निदान
पांडास का निदान करने वाला कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है। इसके बजाय, पांडा का निदान एक विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षा पर आधारित है।
पांडास का निदान करने के लिए उपयोग किए गए पांच मानदंड यहां दिए गए हैं:
- ओसीडी, टिक विकार, या दोनों की उपस्थिति।
- ओसीडी, टीसीएस, या दोनों की शुरुआत में विस्फोट अचानक होता है और बाद के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद मोम और वेन कर सकते हैं। बाद में उत्तेजना नाटकीय लक्षणों के साथ मौजूद है।
- 3 साल और 11 साल (युवावस्था की शुरुआत) के बीच शुरू होता है। (यह मानदंड मनमाने ढंग से है, और किशोरावस्था शायद ही कभी पांडा के साथ निदान किया जा सकता है।)
- सांद्रता कठिनाइयों, सामान्य चिंता, बिस्तर-गीलेपन, चिड़चिड़ापन, और विकासात्मक प्रतिगमन सहित अन्य न्यूरोसायचिक बीमारी के लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ एसोसिएशन।
- स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ एक अस्थायी सहयोग या तो गले की संस्कृति या रक्त परीक्षण (यानी, उन्नत एंटी-जीएएस एंटीबॉडी टाइमर) द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए।
सिडेनहम कोरिया, जो कि तेजी से, अनैच्छिक आंदोलनों के परिणामस्वरूप टिक्स जैसा दिखता है, को भी पांडास का निदान करने के लिए मना कर दिया जाना चाहिए। पांडास, सिडेनहम कोरिया की तरह, और अधिक आम तौर पर, संधि बुखार में ऑटोम्यून्यून अंडरपिनिंग होती है और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए माध्यमिक होती है।
पांडा कैसे होता है?
आनुवंशिकी, विकास, और प्रतिरक्षा पांडा के विकास में योगदान:
- सबसे पहले, कुछ बच्चे पांडास के लिए अतिसंवेदनशील लगते हैं, और ये बच्चे आनुवंशिक बुखार और सिंडेनहम कोरिया का अनुभव करने वाले लोगों के साथ अनुवांशिक समानताएं साझा कर सकते हैं।
- दूसरा, पांडा प्रकृति में विकासशील है क्योंकि यह आमतौर पर उन बच्चों को प्रभावित करता है जिन्होंने अभी तक युवावस्था का अनुभव नहीं किया है, चोटी की उम्र 6 या 7 है।
- तीसरा, सिंडेनहम कोरिया के साथ, पांडा वाले लोगों को एंटीबॉडी विकसित करने के लिए परिकल्पना की जाती है जो मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं पर हमला करते हैं।
स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया एक कठोर और प्राचीन जीव है जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली से बचने के लिए विभिन्न शरीर के ऊतकों की सेलुलर उपस्थिति की नकल कर सकता है।
जब जीएबीएस मस्तिष्क कोशिकाओं की उपस्थिति की नकल करता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों के प्रति एंटीबॉडी का रूप माना जाता है। ये एंटीबॉडी बेसल गैंग्लिया पर हमला करते हैं, और सिंडेनहम कोरिया के कारण, ओसीडी, टीआईसी, और आगे के परिणामस्वरूप।
पैन निदान
चूंकि 2010 में स्ट्रेप संक्रमण और ओसीडी या टीकों के बीच एक सटीक अस्थायी संबंध को इंगित करना अक्सर कठिन होता है, चिकित्सकों और शोधकर्ताओं ने पांडास के वर्गीकरण का विस्तार किया ताकि यह बाल चिकित्सा तीव्र-प्रारंभ न्यूरोसाइचिकटिक सिंड्रोम (पीएएनएस) की छतरी के नीचे आ जाए।
केवल स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के निदान को स्पष्ट रूप से बांधने के बजाय, पीएनएस को आम तौर पर ओसीडी की अचानक शुरुआत से वर्णित किया जाता है और इन्फ्लूएंजा और वैरिकाला (चिकन पॉक्स) सहित गैरस्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से भी जोड़ा जा सकता है। विशेष रूप से, यहां PANS के लिए निदान मानदंड हैं:
- ओसीडी की उग्र और नाटकीय शुरुआत
- पांडास में देखे गए दो अतिरिक्त न्यूरोसाइचिकटिक लक्षणों की समवर्ती उपस्थिति
- लक्षण जो किसी अन्य न्यूरोलॉजिकल या मोटर विकार द्वारा बेहतर समझा नहीं जा सकता है, जैसे कि सिडेनहम कोरिया, लुपस, या टौरेटे विकार
विशेष रूप से, पैन निदान तैयार करके, इन चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को अचानक ओसीडी के निदान और उपचार की सुविधा प्रदान करने की उम्मीद है।
पांडास और पैन के बीच संबंध मेलानोमा और कैंसर के बीच संबंधों के समान है। दूसरे शब्दों में, मेलेनोमा कैंसर का सबसेट है, पैंडस पैन का सबसेट है। ध्यान दें, पैन का निदान एक विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षा पर भी आधारित है।
नया शोध
ऑर्लोव्स्का और सहयोगियों ने 17 (1 99 6 से 2013) वर्षों तक डेनिश रोगी के रिकॉर्ड की जांच की और 1,067,743 बच्चों का प्रतिनिधित्व किया (18 वर्ष से कम उम्र के रूप में परिभाषित)। यह अध्ययन अब तक पैंडस परिकल्पना का उच्चतम संचालित विश्लेषण है, और परिणाम इस परिकल्पना के मौलिक तत्वों का समर्थन करते हैं।
यहां रोगी के रिकॉर्ड का एक और विशिष्ट टूटना है:
- 51 9 821 लड़कियां
- 547,922 लड़के
- 638,265 बच्चों को एक स्ट्रेप्टोकोकल परीक्षण मिला
- 34 9, 9 8 9 में कम से कम एक सकारात्मक स्ट्रेप्टोकोकल परीक्षण था
शोधकर्ताओं ने पाया कि सकारात्मक स्ट्रेप परीक्षण परिणाम वाले बच्चे मानसिक विकारों को प्रदर्शित करने की अधिक संभावना रखते थे-विशेष रूप से ओसीडी और टिक्क-इन स्ट्राइप टेस्ट के बिना उन बच्चों की तुलना में।
अधिक विशेष रूप से, सकारात्मक स्ट्रेप टेस्ट वाले बच्चों में किसी भी मानसिक विकार के विकास का 18 प्रतिशत अधिक जोखिम था, ओसीडी के विकास का 51 प्रतिशत अधिक जोखिम था, और टिक विकारों के विकास का 35 प्रतिशत अधिक जोखिम था।
शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि जिन बच्चों में नॉनस्ट्रेप्टोकोकल गले संक्रमण (यानी, नकारात्मक स्ट्रेप्टोकोकल टेस्ट) था, वे मानसिक विकारों, ओसीडी और टिक विकारों के लिए भी जोखिम में थे। हालांकि, इस जोखिम की परिमाण स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए उससे कम थी।
शोधकर्ताओं ने पाया कि, पांडा मानदंडों द्वारा परिभाषित अनुसार, 3 से 11 साल के बच्चों के बीच ओसीडी और टिक विकारों का सबसे बड़ा जोखिम था।
शोधकर्ताओं के मुताबिक, अध्ययन के नतीजे कुछ हद तक पांडास परिकल्पना का समर्थन करते हैं। Nonstreptococcal संक्रमण के संबंध में, वे निम्नलिखित लिखते हैं:
हमारे निष्कर्ष कि मानसिक विकारों का खतरा एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद गैर-स्ट्रेप्टोकोकल गले संक्रमण के बाद थोड़ा सा ऊंचा होता है, यह सुझाव देता है कि अन्य, संभावित रूप से वायरल, संक्रामक एजेंट भी ओसीडी और टिक विकारों के विकास से जुड़े हुए हैं। यह खोज इसके बजाय सेट न्यूरोसाइचिकटिक सिंड्रोम पर बाल चिकित्सा तीव्रता की हाल ही में प्रस्तावित अवधारणा का समर्थन कर सकती है ... बाल चिकित्सा तीव्र-शुरू न्यूरोसाइचिकटिक सिंड्रोम व्यापक डायग्नोस्टिक मानदंडों के साथ पांडा के लिए एक विकल्प प्रदान करता है; यह मुख्य रूप से एक स्थगित स्थिति माना जाता है लेकिन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए प्रतिबंध के बिना।
पांडा उपचार और रोकथाम
पेग्निक रोगों के फेजिन और चेरी की पाठ्यपुस्तक में वर्णित अनुसार:
यह प्रस्तावित विकार [पांडास] वर्तमान में एक परिकल्पना है, और यह एक विवादास्पद विषय बना हुआ है। कई लेखक इस विकार में एक अलग इकाई के रूप में विश्वास करते हैं और उपचार और प्रोफेलेक्सिस की सलाह देते हैं। अन्य लोग तर्क देते हैं कि यह केवल एक परिकल्पना है और पांडास के निदान के लिए बच्चों के उपचार और रोकथाम की सिफारिश करने से पहले डबल-अंधे अध्ययनों के साथ और सबूत की आवश्यकता है।
दूसरे शब्दों में, कुछ विशेषज्ञ अनुमान के रूप में पांडा (और पैन) देखते हैं। हालांकि, अन्य लोग पांडा को निदान मानते हैं और तदनुसार इसका इलाज करेंगे। ध्यान दें, एनआईएमएच उन लोगों के लिए कुछ उपचार विकल्पों की सिफारिश करता है जिन्हें शर्त माना जाता है:
पांडा से संबंधित जुनूनी-बाध्यकारी लक्षण वाले बच्चे संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) और / या विरोधी जुनूनी दवाओं से लाभान्वित होंगे। अध्ययनों से पता चलता है कि सीबीटी के संयोजन और एसएसआरआई दवा (जैसे फ्लूक्साइटाइन, फ्लुवोक्सामाइन, सर्टलाइन या पेरॉक्सेटिन) के संयोजन से सर्वोत्तम परिणाम उत्पन्न होते हैं। पांडा के साथ बच्चे एसएसआरआई और अन्य दवाओं के दुष्प्रभावों के लिए असामान्य रूप से संवेदनशील प्रतीत होते हैं, इसलिए इन दवाओं का उपयोग करते समय "कम शुरू करें और धीमा हो जाएं !!" महत्वपूर्ण है।
साइकोट्रॉपिक दवाओं के कम खुराक पर बच्चों को शुरू करके, नकारात्मक साइड इफेक्ट्स की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है। यदि दवा पर दवा के दौरान नकारात्मक दुष्प्रभाव का सामना करना पड़ता है, तो खुराक तुरंत कम किया जाना चाहिए। ध्यान दें, मनोविज्ञान दवाओं को अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि ऐसा करना खतरनाक हो सकता है।
एनआईएमएच जोर देकर कहते हैं कि यदि स्ट्रेप संक्रमण अभी भी मौजूद है, तो पांडास के लिए सबसे अच्छा उपचार एंटीबायोटिक्स है, जिसमें एमोक्सिसिलिन, पेनिसिलिन, एजीथ्रोमाइसिन और सेफलोस्पोरिन शामिल हैं। सकारात्मक गले संस्कृतियों के साथ, एंटीबायोटिक्स का एक कोर्स पर्याप्त होना चाहिए। अन्य उपायों में टूथब्रश को बदलना और फिर से संक्रमण के जोखिम को सीमित करने के लिए स्ट्रेप के लिए परिवार के सदस्यों का परीक्षण करना शामिल है।
मामूली रिपोर्टों की एक छोटी संख्या के आधार पर, कुछ चिकित्सक मरीजों का इलाज करते हैं जो एंटीबायोटिक्स के साथ पांडा के लक्षण प्रदर्शित करते हैं, भले ही स्ट्रेप्टोकोकल परीक्षण नकारात्मक होते हैं। इस अभ्यास के लिए और जांच की आवश्यकता है।
प्लाज़्मा एक्सचेंज (यानी प्लास्पाफेरेसिस) और इंट्रावेन्सस इम्यूनोग्लोबुलिन समेत प्रतिरक्षा-आधारित उपचारों का भी उपयोग पैंडस से संबंधित लक्षणों का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए किया गया है।
पेंडैस के इलाज के लिए स्टेरॉयड का भी इस्तेमाल किया गया है। हालांकि, स्टेरॉयड उपचार के परिणाम मिश्रित हैं, केवल लाभ की कुछ रिपोर्ट और खराब होने वाली टीकों की अन्य रिपोर्टों के साथ। इसके अलावा, स्टेरॉयड केवल थोड़े समय के लिए उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि लंबे समय तक इस्तेमाल होने पर वे खतरनाक हो सकते हैं। अंत में, स्टेरॉयड प्राप्त करने वाले पांडास के रोगियों को रिबाउंड प्रभाव का अनुभव हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप पांडास के लक्षण होते हैं जो स्टेरॉयड शुरू होने से भी बदतर होते हैं। इन कारणों से, आमतौर पर पैंडस वाले बच्चों में इलाज के लिए स्टेरॉयड की सिफारिश नहीं की जाती है।
ध्यान दें, कभी-कभी स्टेरॉयड के साथ एक संक्षिप्त उपचार चिकित्सकों को गेज में मदद कर सकता है जो रोगी प्लाज्मा एक्सचेंज और अंतःशिरा इम्यूनोग्लोबुलिन के प्रति उत्तरदायी होंगे।
संबंधित नोट पर, पूर्व उपचार उपचार मुख्य रूप से पांडा पर पैन पर लागू होता है, क्योंकि पैन कोई परीक्षण नहीं किया जाता है। फिर भी, यदि संक्रामक एजेंट द्वारा पैन ट्रिगर किया जाता है, तो संक्रमण का उपचार ओसीडी और अन्य न्यूरोसाइचिकटिक लक्षणों के लक्षणों को क्षीण कर सकता है। इसके अतिरिक्त, पैनस से संबंधित लक्षणों का इलाज करते समय, प्रतिरक्षा आधारित थेरेपी, साथ ही निवारक रणनीतियों जैसे पांडा के लिए काम करने वाले उपचार भी उपयोगी हो सकते हैं।
दो छोटे नैदानिक परीक्षणों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोफेलेक्टिक उपचार - या स्ट्रेप्टोकोकल गले संक्रमण और पांडा के लक्षणों की घटना से पहले उपचार-स्ट्रिप संक्रमण को रोकने और पांडा के लक्षणों की पुनरावृत्ति को कम करने में प्रभावी साबित हुआ। विशेष रूप से, कुछ बच्चे जिन्होंने पहले साल में कई महीनों में पांडास से संबंधित लक्षणों का अनुभव किया था, प्रोफाइलैक्टिक एंटीबायोटिक दवाओं को एक बार बहुत कम उत्तेजना का अनुभव करते थे। इन बच्चों को या तो पेनिसिलिन या एजीथ्रोमाइसिन के साथ इलाज किया गया था।
आकस्मिक रूप से, प्रोफेलेक्टिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार अन्य स्ट्रेप्टोकोकल अनुक्रमों के साथ उपयोगी साबित हुआ है, जिसमें ऑटोम्यून्यून उत्पत्ति, जैसे कि रूमेटिक बुखार और सिडेनहम कोरिया इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए और समर्थन प्रदान करते हैं।
> स्रोत:
> चेरी, जेडी, हैरिसन, जीजे, कपलान, एसएल, स्टीनबाच, डब्ल्यू, होटेज़, पीजे। पेडियटिक संक्रामक रोगों के फीगिन और चेरी की पाठ्यपुस्तक । सातवां संस्करण
> हेस, सीएस, एट अल। समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल फेरींगिटिस का प्रबंधन। अमेरिकी परिवार चिकित्सक। 2001 अप्रैल 15; 63 (8): 1557-1565।
> पांडा के बारे में जानकारी। https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml। NIMH।
> Orlovska, एस, et al। मानसिक विकारों के साथ स्ट्रेप्टोकोकल गले संक्रमण की एसोसिएशन: राष्ट्रव्यापी अध्ययन में पांडास हाइपोथिसिस के मुख्य पहलुओं का परीक्षण करना। जामा मनोचिकित्सा। 2017।
> स्टागी, एस, एट अल। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (पांडास) से जुड़े बाल चिकित्सा ऑटोम्यून्यून न्यूरोसायचिकटिक विकारों वाले मरीजों में ऑटोम्यून्यून घटना का मूल्यांकन। ऑटोम्यूनिटी समीक्षा 13 (2014) 1236-1240।
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