संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और एडीएचडी का उपचार

डॉ जे। रसेल रामसे के साथ सीबीटी के बारे में साक्षात्कार

जे रसेल रामसे, पीएच.डी. , एसोसिएट निदेशक और पेंसिल्वेनिया स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में प्रौढ़ एडीएचडी उपचार और अनुसंधान कार्यक्रम के सह-संस्थापक हैं, और पेन सेंटर सेंटर फॉर कॉग्निटिव थेरेपी में एक वरिष्ठ कर्मचारी मनोविज्ञानी हैं। वह प्रौढ़ एडीएचडी (रूटलेज, 2008) और वयस्क एडीएचडी के लिए गैर-उपचार उपचार के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के लेखक हैं : दैनिक कार्य और कल्याण (अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन, 2010) पर प्रभाव का मूल्यांकन करना ।

डॉ रामसे ने वयस्क एडीएचडी पर मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों और संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) के सिद्धांतों पर अंतरराष्ट्रीय स्तर पर व्याख्यान दिया है। मुझे बहुत भाग्यशाली लगता है कि सीबीटी के बारे में साक्षात्कार करने का अवसर मिला है।

संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) क्या है?

मनोचिकित्सा के अन्य रूपों के अलावा सीबीटी क्या सेट करता है, यह जोर देता है कि यह संज्ञान की संवादात्मक भूमिका - स्वचालित विचार, छवियों, विश्वास प्रणालियों - और व्यवहारों पर जोर देता है। सीबीटी निश्चित रूप से भावनाओं को अनदेखा नहीं करता है, बल्कि कठिनाइयों को समझने और संबोधित करने के लिए प्रविष्टि बिंदु के रूप में समस्याग्रस्त सोच और व्यवहार पैटर्न को लक्षित करता है जिसके लिए लोग इलाज चाहते हैं।

सीबीटी को मूल रूप से अवसाद के लिए उपचार के रूप में डिजाइन किया गया था और शोध ने लगातार प्रदर्शन किया है कि यह मूड की समस्याओं के लिए एक प्रभावी चिकित्सा दृष्टिकोण है। बाद के अध्ययनों ने सीबीटी को अन्य सामान्य समस्याओं, जैसे विभिन्न प्रकार की चिंता, पदार्थों के उपयोग, अन्य मनोदशा की समस्याओं, और कुछ चिकित्सीय मुद्दों जैसे कि नींद की समस्याओं या सिरदर्द से निपटने के लिए उपयोगी साबित किया है।

पिछले दशक में कई नैदानिक ​​शोधकर्ताओं ने देखा है जिन्होंने वयस्क एडीएचडी से जुड़ी कठिनाइयों को दूर करने के लिए सीबीटी को संशोधित करने पर काम किया है।

वयस्क एडीएचडी के लिए इलाज योजना में सीबीटी क्या भूमिका निभाता है?

एडीएचडी के मुख्य लक्षणों के इलाज के संदर्भ में दवाओं को एडीएचडी के लिए उपचार की पहली पंक्ति माना जाता है।

एडीएचडी के लिए विभिन्न प्रकार के दवा उपचार हैं जिनके लाभ मस्तिष्क के कामकाज पर उनके प्रभावों के माध्यम से संचालित होते हैं, आम तौर पर निरंतर ध्यान में सुधार, विकृतियों का प्रबंधन और आवेग नियंत्रण में सुधार करते हैं। कई लोगों के लिए, इन लक्षणों के सुधार से उनके दैनिक जीवन में कार्यात्मक सुधार होते हैं, जैसे वस्तुओं का ट्रैक रखने में बेहतर सक्षम होना, कम शारीरिक बेचैनी और अधिक आवेग नियंत्रण का अनुभव करना, और उचित लंबाई के लिए काम या पढ़ने पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होना कुछ नाम देने के लिए समय।

हालांकि, पर्याप्त दवा उपचार के बावजूद कई व्यक्ति एडीएचडी के प्रभावों के साथ संघर्ष जारी रख सकते हैं। यही है, व्यक्तियों को एडीएचडी के अवशिष्ट लक्षणों का अनुभव करना जारी रख सकता है और / या उन प्रतिस्पर्धात्मक रणनीतियों को लागू करने में चल रही कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है जिन्हें वे जानते हैं। इसके अलावा, एडीएचडी वाले व्यक्ति रोज़मर्रा की जिंदगी में अपनी भावनाओं को प्रबंधित करने में कठिनाइयों का सामना कर सकते हैं, एडीएचडी की बढ़ती पहचान की सुविधा, या उदासीन मनोदशा, चिंता, पदार्थ उपयोग, या कम आत्मविश्वास के समस्याग्रस्त स्तर का अनुभव कर सकते हैं। एडीएचडी वाले इन वयस्कों को अपने दैनिक जीवन में बेहतर कल्याण और कार्य करने का अनुभव करने के लिए अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता है।

सीबीटी को एक उपयोगी सहायक उपचार पाया गया है जो उपरोक्त वर्णित वयस्क एडीएचडी से जुड़े मुद्दों को सीधे नुकसान पहुंचाता है और मुद्दों का सामना करता है।

जबकि मुकाबला समाधान सरल प्रतीत हो सकते हैं - एक दैनिक योजनाकार का उपयोग करें, अपने समय सीमा से पहले कार्यों पर काम करना शुरू करें, बड़े कार्यों को छोटे कार्यों में तोड़ दें - उन्हें लागू करना मुश्किल हो सकता है। इन लंबी चुनौतियों का सामना करने से नकारात्मक विचार, निराशावाद, आत्म आलोचना, और निराशा की भावनाएं भी हो सकती हैं जो फॉलो-थ्रू के लिए अतिरिक्त बाधाएं उत्पन्न करती हैं। एडीएचडी वाले व्यक्तियों की अल्पसंख्यक भी हो सकती है जो चिकित्सकीय contraindications, असहिष्णु दुष्प्रभाव, गैर प्रतिक्रिया, या जो दवाओं को आसानी से गिरावट के कारण दवाएं नहीं ले सकते हैं जिनके लिए सीबीटी केंद्रीय उपचार दृष्टिकोण हो सकता है।

इसलिए, सीबीटी की सिफारिश उन मामलों में की जा सकती है जिनमें अकेले दवाएं एडीएचडी से जुड़ी समस्याओं का समाधान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

सीबीटी एडीएचडी के लक्षणों के कारण दिन-प्रतिदिन की कुछ समस्याओं को कैसे संबोधित करता है?

एक आम उदाहरण एक रोगी है जो पहले सत्र के लिए देर से आता है - यह बताते हुए कि "खराब समय प्रबंधन" को संबोधित करना सीबीटी के लिए एक लक्ष्य है। इस तरह की घटनाओं को समस्या के विभिन्न घटक भागों "रिवर्स इंजीनियर" के लिए उपयोग किया जाता है ताकि एडीएचडी (और अन्य कारक) उनके कार्यात्मक समस्याओं के विकास और रखरखाव में योगदान दे सकें, इस मामले में, "खराब समय प्रबंधन , "और रणनीतियों का मुकाबला करने के लिए कुछ शुरुआती विचार प्रदान करने के लिए। इस तरह की समीक्षा से व्यक्ति को व्यक्तिगत परिस्थितियों में व्यक्तिगत रूप से वैयक्तिकृत करने की अनुमति मिलती है, जिससे इसे प्रतिस्पर्धात्मक कौशल के कार्यान्वयन के लिए रणनीतिक बनाने का एक प्रासंगिक और मुख्य अवसर मिल जाता है।

उपर्युक्त उदाहरण के साथ जारी रखने के लिए, नियुक्ति के लिए देरी से संबंधित "समय प्रबंधन" का मुद्दा खराब अनुसूची-पालन (उदाहरण के लिए, नियुक्ति के रिकॉर्ड के साथ दैनिक योजनाकार नहीं होने का परिणाम हो सकता है), अव्यवस्था (उदाहरण के लिए, नियुक्ति दिनांक और समय के साथ कागज का टुकड़ा नहीं ढूंढ पा रहा है), खराब समस्या सुलझाने (उदाहरण के लिए, नियुक्ति समय प्राप्त करने के विकल्पों के माध्यम से नहीं सोचना, जैसे कार्यालय की संख्या का शोध करना और पुष्टि करने के लिए बुलावा), खराब योजना (उदाहरण के लिए, नियुक्ति के लिए छोड़ने के लिए यथार्थवादी समय सीमा निर्धारित नहीं करना, यात्रा, पार्किंग आदि में फैक्टरिंग), और विचलित कार्यों (उदाहरण के लिए, कंप्यूटर पर काम करना) पर अधिक ध्यान केंद्रित करना, लेकिन कुछ कारकों के लिए। नियुक्ति की प्रत्याशा से संबंधित मुद्दे भी फॉलो-थ्रू के लिए बाधाएं पैदा कर सकते हैं, जैसे चिंता की भावनाएं (जो विचलित हो सकती हैं और बचने वाले व्यवहार का कारण बन सकती हैं) और कार्य-हस्तक्षेप संज्ञान, या तो ऋणात्मक (उदाहरण के लिए, "यह डॉक्टर मुझे नहीं बताएगा कुछ भी जो मैंने पहले से नहीं सुना है ") या सकारात्मक (उदाहरण के लिए," मुझे यकीन है कि बहुत सारी पार्किंग होगी "या" अगर मुझे देर हो चुकी है तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता ")।

"खराब समय प्रबंधन" के इन घटकों में से प्रत्येक घटक परिवर्तन का अवसर प्रदान करता है। चूंकि एडीएचडी से जुड़े विभिन्न कठिनाइयों की पहचान की जाती है, वहां आवर्ती विषयों की उभरती है और चर्चा की जा रही विभिन्न प्रतिद्वंद्विता कौशल को समग्र परिस्थितियों में सुधार के लिए विभिन्न स्थितियों पर लागू किया जा सकता है। यह एक "त्वरित सुधार" नहीं है और कौशल को एक सतत फैशन में लागू किया जाना चाहिए, लेकिन एडीएचडी के प्रभावों की बढ़ी हुई मान्यता के संयोजन और उन्हें संभालने की योजना एक टेम्पलेट प्रदान करती है जो पहले से कारकों के रूप में अनुभव की गई थी एक का नियंत्रण

उस maladaptive व्यवहार को और अधिक उत्पादक में बदलने के लिए सीबीटी का उपयोग करना

एडीएचडी वाले वयस्कों द्वारा रिपोर्ट की जाने वाली सबसे आम समस्याओं में से एक प्रकोप है। हालांकि एडीएचडी के साथ लगभग हर मरीज विलंब को किसी मुद्दे के रूप में उद्धृत करता है, फिर भी प्रत्येक व्यक्ति का संघर्ष अद्वितीय होता है।

उपचार के लिए लक्ष्य के रूप में परिभाषित विलंब के बाद, रोगी को अपने दैनिक जीवन में विलंब के विशिष्ट उदाहरण, अधिमानतः हाल के लोगों को साझा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। हम विशिष्ट शर्तों में धीरे-धीरे और सहयोगी रूप से कार्य के अंतिम लक्ष्य की समीक्षा करते हैं, चाहे यह एक शॉपिंग सूची आयोजित करना, या अधिक जटिल हो, जैसे कि कॉलेज कक्षा के लिए एक पेपर लिखना। फिर हम कार्य के साथ व्यक्ति के रिश्ते की समीक्षा करते हैं, या तो विलंब के हालिया अनुभव या कार्य की वर्तमान प्रत्याशा। यही है, हम कार्यों के लिए योजना के बारे में चर्चा करते हैं, कार्य के घटक हिस्सों को इसे चरणों में तोड़ने के लिए (जिसे "चंकिंग" भी कहा जाता है), किसी संभावित बाधाओं या कारकों को पहचानने के लिए जो फॉलो-थ्रू को प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण पहलू यह है कि इस कार्य की संभावना पर व्यक्ति की संज्ञानात्मक और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट रूप से एक्सप्लोर करना है। यही है, "यह काम करने के बारे में आपके विचारों के माध्यम से क्या विचार चलते हैं?" और "जब आप इस कार्य के बारे में सोचते हैं तो आपको क्या भावनाएं मिलती हैं?" एक और सवाल जो हम आम तौर पर पूछते हैं, "जब आप इस काम का सामना कर रहे हों तो आपकी त्वचा में क्या होना पसंद है?" इन सवालों का उद्देश्य नकारात्मक विचारों और भावनाओं की भूमिका को उजागर करना है जो विलंब में योगदान दे सकते हैं। हम व्यक्ति के "बचने के व्यवहार" और तर्कसंगतताओं की पहचान भी करना चाहते हैं, जैसे कि "मैं पहले अपना ई-मेल जांचूंगा और फिर मुझे काम करने का अधिकार मिलेगा।"

सीबीटी हस्तक्षेप कार्यकारी कार्यों को संचालित करने के लिए डिज़ाइन किए गए तरीके से संचालित होते हैं, जिससे व्यक्तियों को अपने समय, ऊर्जा और प्रयास को योजना बनाने, व्यवस्थित करने और प्रयास करने में सक्षम होने के लिए तत्काल पुरस्कृत नहीं किया जा सकता है (हालांकि छोटे पुरस्कार छोटे चरणों को पूरा करने के लिए अक्सर कम किया जाता है) लेकिन यह बड़े, अधिक फायदेमंद परिणामों से जुड़े होते हैं।

व्यक्ति एक विशिष्ट कार्य पर विशिष्ट कौशल को लागू करने के लिए विशिष्ट योजना की पहचान करते हैं और अनुवर्ती होने की संभावना को बढ़ाने के लिए विशिष्ट कार्य पर समय (उदाहरण के लिए, "जब आप काम के बाद दरवाजे पर चलते हैं, तो आप टेलीविज़न की ओर बढ़ सकते हैं और तर्कसंगत हो सकते हैं कि आपको चाहिए 'veg out'; आप यह सुनिश्चित करने के लिए अलग-अलग क्या कर सकते हैं कि आप बैठने से पहले अपना मेल प्राप्त करें? उस दिन के लिए आप मेल के माध्यम से कहां से सॉर्ट कर सकते हैं? आप विलंब के लिए उन तर्कसंगतताओं पर क्या कहेंगे? ")। प्रक्रिया हमेशा आसान नहीं होती है और यह आम बात है कि "दो कदम आगे, एक कदम पीछे" तरीके में परिवर्तन होता है, लेकिन वयस्क एडीएचडी को समझने वाले चिकित्सक के साथ संबंध के संदर्भ में दिए गए कौशल के प्रकार सहायक हो सकते हैं कई लोगों के लिए। लक्ष्य मुकाबला रणनीतियों को "चिपचिपा" बनाना है ताकि वे रोगी के साथ जाएं और दैनिक जीवन में याद और उपयोग किया जा सके।

सीबीटी और एडीएचडी दोनों में अनुभवी पेशेवर ढूँढना

यह अभी मुश्किल हिस्सा है। सीबीटी के प्रसार के लिए समर्पित संगठन हैं, जैसे व्यवहार और संज्ञानात्मक थेरेपी एसोसिएशन और अकादमी ऑफ कॉग्निटिव थेरेपी जिसमें चिकित्सक लोकेटर की वेबसाइटें हैं। हालांकि, सीबीटी में काफी कुशलता रखने वाले कई व्यवसायी एडीएचडी वाले वयस्कों के सामने आने वाले मुद्दों से परिचित नहीं हो सकते हैं। इसी तरह, एडीएचडी को समर्पित संगठन हैं जिनके पास अपनी वेबसाइटों पर पेशेवर निर्देशिकाएं हैं जिनमें विभिन्न मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर शामिल हैं लेकिन इन चिकित्सकों को सीबीटी दृष्टिकोण से परिचित नहीं हो सकता है। राष्ट्रीय संसाधन केंद्र (एडीएचडी [सीएडीडीडी] के साथ बच्चों और वयस्कों से जुड़े) में वयस्क एडीएचडी प्रदाताओं और कार्यक्रमों और ध्यान घाटा विकार संघ (एडीडीए) की सूची है, जो वयस्क एडीएचडी से संबंधित मुद्दों के लिए समर्पित संगठन है, एक लिस्टिंग भी प्रदान करता है प्रदाताओं के।

संयुक्त राज्य अमेरिका और दुनिया भर में वयस्क एडीएचडी विशेषता क्लीनिकों की बढ़ती संख्या है, जिनमें सीबीटी उन्मुख उपचार दृष्टिकोण प्रदान करने वाले कई शामिल हैं। हार्वर्ड विश्वविद्यालय / मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल और माउंट। सिनाई स्कूल ऑफ़ मेडिसिन, एनवाईयू के पास संयुक्त राज्य अमेरिका में सक्रिय कार्यक्रम हैं। कनाडा, फिनलैंड और जर्मनी में वयस्क एडीएचडी के लिए मनोवैज्ञानिक उपचार की खोज करने वाले उत्कृष्ट कार्यक्रम हैं।

अक्सर लोग अपने क्षेत्र में इन संसाधनों या क्लीनिकों से संपर्क करके अपने क्षेत्र में अच्छे चिकित्सक के बारे में पता लगाते हैं और यह पता लगाते हैं कि पास के योग्य चिकित्सक हैं जिनसे परामर्श किया जा सकता है। दुर्भाग्यवश, क्योंकि वयस्क एडीएचडी के लिए सीबीटी एक नैदानिक ​​विशेषता है जिसके लिए सभी चिकित्सकों का खुलासा नहीं किया जाता है, अनुभवी चिकित्सक के बिना कुछ स्थान हो सकते हैं। हालांकि, प्रकाशित उपचार पुस्तिकाओं और चिकित्सकीय उन्मुख व्यावसायिक पुस्तकों की संख्या बढ़ रही है जो चिकित्सकों के लिए उपयोगी संसाधन के रूप में कार्य कर सकती हैं।

> स्रोत:

> जे रसेल रामसे, पीएच.डी. ईमेल पत्राचार / साक्षात्कार। 4 फरवरी, 2011।