द्विध्रुवी विकार अतिसंवेदनशील है?

नैदानिक ​​अनिश्चितता और रेंगना त्रुटियों में योगदान देता है

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैटल हेल्थ (एनआईएमएच) के शोध के मुताबिक, अमेरिका में द्विध्रुवीय विकार से करीब 5.7 मिलियन वयस्क प्रभावित होते हैं। इनमें से एक हड़ताली 82.9 प्रतिशत को गंभीर बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। बच्चों और किशोरों में, ऐसा माना जाता है कि द्विपक्षीय I या द्विध्रुवीय द्वितीय विकार होने के लिए 750,000 से अधिक मानदंड फिट हो सकते हैं।

वर्ष पर वर्ष, ये संख्या केवल बढ़ती प्रतीत होती है। 1 99 4 से 2003 तक, अमेरिका में द्विध्रुवीय विकार के निदान वयस्कों की संख्या दोगुना हो गई, जबकि बच्चों और किशोरों की घटनाओं में 40 गुना वृद्धि हुई।

जबकि बढ़ोतरी बड़े पैमाने पर जनता और इलाज समुदायों दोनों के बीच अधिक जागरूकता का परिणाम है, वे अकेले ही नहीं बताते हैं कि ग्रह पर किसी भी अन्य स्थान की तुलना में इतने सारे अमेरिकियों को द्विध्रुवीय होने का निदान क्यों किया जा रहा है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में द्विध्रुवीय विकार

द्विध्रुवीय विकार को मनोदशा के असामान्य चक्रवात द्वारा वर्णित किया जाता है जो सामान्य अप से परे जाता है और नीचे एक व्यक्ति दैनिक जीवन में अनुभव कर सकता है। यह एक कमजोर स्थिति है, जो मैनिक हाई और अवसादग्रस्त कमियों की अवधि के आधार पर विशिष्ट है, जो दूसरों के लिए कुछ और असंभव के लिए कामकाजी मुश्किल बना सकती है।

नतीजतन, द्विध्रुवीय बीमारी आज कैंसर के सभी रूपों या मिर्गी और अल्जाइमर सहित किसी भी प्रमुख न्यूरोलॉजिक बीमारी की तुलना में विकलांगता से अधिक वर्षों तक जिम्मेदार है।

इन स्थितियों के विपरीत, द्विध्रुवीय विकार जीवन में बहुत पहले होते हैं और जीवन भर के विभिन्न स्तरों में जीवन भर के दौरान जारी रह सकते हैं।

द्विध्रुवीय विकार बेरोजगारी और नौकरी से संबंधित कठिनाइयों की उच्च दर से जुड़ा हुआ है, यहां तक ​​कि कॉलेज शिक्षा वाले व्यक्तियों में भी। जबकि आंकड़े अलग-अलग होते हैं, ऐसा माना जाता है कि द्विध्रुवीय विकार वाले व्यक्तियों में बेरोजगारी की दर 40 से 60 प्रतिशत तक कहीं भी चल सकती है।

1 99 1 से 200 9 तक महामारी विज्ञान के आंकड़ों के एक विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि अमेरिका में द्विध्रुवीय विकार के साथ रहने वाले लोगों की देखभाल की वार्षिक लागत $ 150 बिलियन से अधिक है। कुछ अनुमान अप्रत्यक्ष लागत (जिसमें अन्य चीजों के अलावा, खो उत्पादकता, बेरोजगारी, और अक्षमता) शामिल हैं, जो कि चार गुना राशि है।

अध्ययन से पता चलता है कि अमेरिका में द्विध्रुवीय विकार की उच्चतम दर है

वार्षिक निदान में निरंतर वृद्धि के साथ, अमेरिका उन सभी लोगों के प्रतिशत में आगे बढ़ता प्रतीत होता है जो जीवित हैं या बीमारी से जी रहे हैं।

एनआईएमएच द्वारा आयोजित 11-राष्ट्र समीक्षा के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में द्विपक्षीय विकार की उच्चतम आजीवन दर 2.6 प्रतिशत की वैश्विक औसत की तुलना में 4.4 प्रतिशत पर है। इसके अतिरिक्त, अमेरिका आठ अलग-अलग द्विध्रुवीय श्रेणियों में से सात पर सबसे ज्यादा है। (ब्राजील ने हमारे 8.3 प्रतिशत बनाम एक प्रमुख अवसाद की 10.4 प्रतिशत दर की सूचना दी।)

निष्कर्षों का जवाब देते समय, एनआईएमएच शोधकर्ता इन विषमताओं के अलावा किसी भी विशिष्ट कारकों को जोड़ने में सक्षम नहीं थे, यह सुझाव देने के अलावा कि जेनेटिक्स , संस्कृति, पर्यावरण और स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचे का हिस्सा हो सकता है।

स्वास्थ्य अधिकारियों ने द्विध्रुवी विकारों के पाठ्यक्रम और परिणाम को परिभाषित करने के तरीके में कुछ कमियों को उजागर करने में सक्षम थे।

ये परिभाषाएं बहुत ही दिल में हैं कि हम द्विध्रुवीय बीमारी का निदान कैसे करते हैं। किसी भी भिन्नता के परिणामस्वरूप गलत निदान हो सकता है या, जैसा कि कुछ विशेषज्ञ सुझाव देना शुरू कर रहे हैं, अतिसंवेदनशीलता के लिए बढ़ती संभावना।

वयस्कों और बच्चों में द्विध्रुवीय विकार का अतिसंवेदनशीलता

अमेरिका में, द्विध्रुवीय विकार के लिए निदान मानदंडों के एक सेट पर आधारित होता है जिसे एक व्यक्ति को द्विध्रुवीय माना जाने के लिए मिलना चाहिए।

द्विध्रुवीय I विकार, उदाहरण के लिए, कम से कम एक मैनिक एपिसोड की घटना द्वारा परिभाषित किया जाता है, आमतौर पर एक या अधिक अवसादग्रस्त एपिसोड के साथ एक संबंध में। वही दिशानिर्देश बताते हैं कि बिना अवसाद के उन्माद का एक एपिसोड निदान करने के लिए पर्याप्त हो सकता है क्योंकि लक्षणों के लिए कोई अन्य कारण नहीं है (पदार्थों के दुरुपयोग, प्रणालीगत बीमारी, तंत्रिका संबंधी विकार, या अन्य मानसिक बीमारियों सहित)।

इस प्रकार, द्विध्रुवीय विकार का निदान दोनों समावेशों में से एक है (जिसका अर्थ है कि एक व्यक्ति को कुछ मानदंडों को पूरा करना होगा) और एक बहिष्करण (जिसका मतलब है कि हमें एक निश्चित निदान करने से पहले अन्य सभी कारणों को बाहर करना होगा)। चिकित्सा समुदाय में से कुछ के मुताबिक, डॉक्टर इन दोनों श्रेणियों में कम होने का जोखिम बढ़ा रहे हैं।

अतिसंवेदनशीलता में योगदान करने वाले कारक

2013 में, ह्यूस्टन में टेक्सास स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र के शोधकर्ताओं ने मुख्य रूप से बाह्य रोगी आबादी में द्विध्रुवीय विकारों के अतिसंवेदनशीलता की दरों की जांच के सात प्रमुख अध्ययनों की आलोचनात्मक समीक्षा की।

जबकि दरों में एक अध्ययन से दूसरे तक भिन्नता है- कुछ के रूप में 4.8 प्रतिशत के रूप में कम और दूसरों के रूप में 67 प्रतिशत-पांच प्रमुख विषयों के अंत में अंततः प्रत्येक अध्ययन से जुड़ा हुआ है:

• द्विध्रुवीय विकार के इलाज में नैदानिक ​​अनुभव की कमी झूठी सकारात्मक निदान की उच्च दर से जुड़ी थी।
• पदार्थ दुरुपयोग केंद्रों में प्रैक्टिशनर अक्सर अपने ग्राहकों में द्विध्रुवीय विकार का निदान करने के लिए जल्दी होते थे।
• द्विध्रुवीय विकार का उन बच्चों में अत्यधिक निदान किया गया था , जिनमें बीमारी के कुछ परिभाषित लक्षण थे (मनोदशा झुकाव, भव्यता, उत्साहित मनोदशा, अतिसंवेदनशीलता, विचारों की उड़ानें, नींद की आवश्यकता में कमी आई) या एक मजबूत पारिवारिक इतिहास।
• अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (एपीए) द्वारा जारी नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में कमियों को नोट किया गया था, जिसमें उन्माद और हाइपोमैनिया की विशेषता के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश मानदंड अनिश्चित हैं और व्यापक व्याख्या के लिए खुले हैं। इसी तरह, एपीए अवसाद वाले व्यक्तियों को शामिल करता है लेकिन उन्माद का इतिहास (प्रारंभिक रूप से अंडरग्नोसिस को रोकने के लिए जारी की गई परिभाषा) की आलोचना भी कम विशिष्ट होने के रूप में की गई है।
• हाल के वर्षों में लोकप्रिय रूप से गले लगाए गए एक अवधारणा "द्विध्रुवीय स्पेक्ट्रम" की शुरूआत, निदान में भी अधिक लचीलापन की अनुमति देती है। यह अन्य बातों के साथ मानता है कि द्विपक्षीयता के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह वाले व्यक्ति रोग के "नरम" रूपों का अनुभव कर सकते हैं यदि वे शामिल करने के लिए पारंपरिक मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

वयस्कों और बच्चों में नैदानिक ​​कमियां

टेक्सास विश्वविद्यालय के शोध के अनुसार, एपीए दिशानिर्देशों की व्यापक व्याख्या के साथ नैदानिक ​​अनुभवहीनता के परिणामस्वरूप, द्विध्रुवीय माना जाने वाले व्यक्तियों में अतिसंवेदनशीलता की उच्च दर हुई है। विश्लेषण में शामिल एक अध्ययन में बताया गया है कि द्विपक्षीयता में कोई अनुभव नहीं होने वाले 37 प्रतिशत मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने गलत सकारात्मक निदान जारी किया है।

हालांकि पूरी तरह से अनुभवहीनता पर दोष को पिन करना आसान होगा, सरल तथ्य यह है कि चिकित्सकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​मानदंड अक्सर अत्यधिक व्यक्तिपरक होते हैं और गलत व्याख्या के लिए प्रवण होते हैं।

यह विशेष रूप से बच्चों (और यहां तक ​​कि पूर्वस्कूली बच्चों) के लिए भी सच है जो तेजी से द्विध्रुवीय थेरेपी के संपर्क में आ रहे हैं। कई लोग तर्क देते हैं कि द्विध्रुवीकरण के मानदंड बच्चों में खराब परिभाषित किए गए हैं और, सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार के विपरीत, दावों का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं कि इसकी जड़ें बचपन में हैं। वास्तव में, वास्तव में, तर्क होगा कि यह बच्चों में बेहद दुर्लभ है।

इसके बावजूद, बच्चों में उन्माद की परिभाषा में हालिया परिवर्तन अब द्विध्रुवीय निदान की अनुमति देते हैं, अतीत में, व्यवहार को एडीएचडी , एक सीखने के विकार, या यहां तक ​​कि बच्चे के स्वभाव के कारण भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता था।

कुछ ने सुझाव दिया है कि यह केवल गलत निदान की समस्या नहीं है। कुछ मामलों में, माता-पिता, शिक्षक, और डॉक्टर एक द्विध्रुवीय निदान को एक बच्चे के समस्याग्रस्त व्यवहार के लिए एक और अधिक सुखद व्याख्या के रूप में गले लगाएंगे। इस तरह, किसी भी मनोदशा या व्यवहार संबंधी मुद्दों को आनुवंशिक या तंत्रिका संबंधी उत्पत्ति माना जाता है जिसके लिए संरचित उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

(यह 2000 के दशक की शुरुआत में एडीएचडी के निदान बच्चों के लिए रिटाइनिन के अतिव्यापीकरण में प्रतिबिंबित एक पैटर्न था।)

द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम विवाद विवाद, बहस

वही मान्यताओं वयस्कों में द्विध्रुवीयता के अत्यधिक निदान ड्राइव कर सकते हैं। हमने निश्चित रूप से द्विध्रुवीय स्पेक्ट्रम वर्गीकरण के लोकप्रियता को देखा है, जो हमें उसी द्विध्रुवीय छतरी के नीचे आवेग नियंत्रण विकार, व्यक्तित्व विकार, चिंता विकार, और पदार्थों के दुरुपयोग के कुछ रूपों को रखने की अनुमति देता है।

वर्गीकरण के आलोचकों का तर्क है कि:

• द्विध्रुवीय स्पेक्ट्रम में द्विध्रुवीयता की व्यापक रूप से स्वीकृत परिभाषाओं की कमी है।
• इस अवधारणा में विभिन्न विकारों का निदान कैसे किया जाता है, इस बीच की रेखाएं धुंधली होती हैं, जिससे अधिक नैदानिक ​​विश्वसनीयता की अपेक्षा कम होती है।
• अवधारणा की लोकप्रियता "नैदानिक ​​रेंगना" का कारण बन सकती है, इस शब्द का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है जहां डॉक्टर हर जगह एक विकार देखना शुरू करते हैं।
• एक द्विध्रुवीय स्पेक्ट्रम निदान रोगियों और डॉक्टरों को द्विध्रुवीय बीमारी से संबंधित होने वाले लक्षणों के लिए अधिक आक्रामक थेरेपी की तलाश कर सकता है।

इस बीच, समर्थक तर्क देते हैं कि अवधारणा एक ढांचा प्रदान करती है जिसके द्वारा विभिन्न बीमारियों के पीछे चालक बल की पहचान करने के लिए एक व्यक्ति एक पर ध्यान केंद्रित करने या व्यक्तिगत रूप से इलाज संबंधी विकारों के रूप में अलग करने के बजाय अनुभव कर सकता है।

अन्य कारणों को बाहर करने में विफलता

एक निश्चित द्विध्रुवीय निदान के पहलुओं में से एक मैनिक या अवसादग्रस्त व्यवहार के लिए अन्य सभी कारणों का बहिष्कार है। इसका मतलब यह है कि किसी भी शर्त का फैसला करना जो द्विध्रुवीय विकार की एक विशेषता के समान हो सकता है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• मस्तिष्क के विकार, जिनमें डिमेंशिया, मिर्गी, एन्सेफलाइटिस, एक सेरेब्रल ट्यूमर, या मस्तिष्क रक्तचाप शामिल है
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, निर्धारित उत्तेजक, और लेवोडापा (पार्किंसंस रोग में प्रयुक्त) जैसी दवाएं मैनिक लक्षण पैदा कर सकती हैं ।
• चयापचय रोग, हाइपरथायरायडिज्म, विटामिन बी 12 की कमी, और डायलिसिस जैसे चयापचय विकार जो मैनिक व्यवहार का कारण बन सकते हैं
• स्किज़ोफ्रेनिया , जो तीव्र चरणों में द्विध्रुवीय उन्माद जैसा दिख सकता है
• पदार्थों के दुरुपयोग, विशेष रूप से कोकीन, एक्स्टसी , या एम्फेटामाइन्स जिनमें मेनिया जैसी लक्षण हो सकते हैं

इन कारणों को बाहर करने के लिए, खासकर नए और गंभीर लक्षण वाले व्यक्तियों में, डॉक्टर आदर्श निदान की पेशकश करने से पहले परीक्षण की बैटरी का प्रदर्शन करेंगे। उनमें एक दवा स्क्रीन, इमेजिंग टेस्ट (सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड), इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम (ईईजी), और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

अफसोस की बात है कि, कई मामलों में, ये नहीं किए जाते हैं, यहां तक ​​कि उन जगहों पर जहां गलत निदान का खतरा अधिक होता है। टेक्सास विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं द्वारा समीक्षा किए गए अध्ययनों में से एक ने दिखाया कि पदार्थ दुरुपयोग केंद्रों पर इलाज की मांग करने वाले लगभग आधे (42.9 प्रतिशत) को द्विध्रुवीय विकार के साथ गलत तरीके से निदान किया गया था।

हालांकि यह सच है कि द्विध्रुवीय विकार वाले व्यक्तियों में पदार्थों के दुरुपयोग की उच्च दर है, आमतौर पर दवा के लक्षण पूरी तरह से समाप्त होने के बाद ही निदान किया जाता है (जो कहीं भी सात से 14 दिन या उससे भी अधिक समय ले सकता है)। अक्सर, द्विध्रुवीय उपचार तब से पहले शुरू किया जाता है।

इस तरह के बहिष्कार मूल्यांकन के बिना, गलत निदान और दुर्व्यवहार की संभावना अधिक है। 2010 में जारी एक अध्ययन से पता चला कि 528 लोगों को द्विध्रुवीय विकार के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता प्राप्त हुई, केवल 47.6 प्रतिशत ने नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा किया।

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