सीबीटी आमतौर पर उपचार के हिस्से के रूप में क्यों सुझाया जाता है
संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) एक मनोचिकित्सा दृष्टिकोण है जिसमें विभिन्न तकनीकों को शामिल किया जाता है। ये दृष्टिकोण किसी व्यक्ति को अपने विचारों, भावनाओं और व्यवहारों के बीच बातचीत को समझने में मदद करते हैं और मनोदशा और कार्यप्रणाली में सुधार के लिए असहनीय विचारों और व्यवहारों को बदलने के लिए रणनीतियों को विकसित करते हैं।
सीबीटी स्वयं एक अलग चिकित्सीय तकनीक नहीं है और सीबीटी के कई अलग-अलग रूप हैं जो मनोवैज्ञानिक संकट को बनाए रखने वाले कारकों के बारे में एक आम सिद्धांत साझा करते हैं।
स्वीकृति और वचनबद्धता थेरेपी (अधिनियम) और डायलेक्टिकल व्यवहार थेरेपी (डीबीटी) विशिष्ट प्रकार के सीबीटी उपचार के उदाहरण हैं।
सीबीटी आम तौर पर समय-सीमित और लक्ष्य उन्मुख होता है और सत्रों के बाहर होमवर्क शामिल करता है। सीबीटी चिकित्सक और ग्राहक और ग्राहक द्वारा सक्रिय भागीदारी के बीच सहयोग पर जोर देती है। अवसाद, सामान्यीकृत चिंता विकार , फोबिया और ओसीडी सहित कई मनोवैज्ञानिक समस्याओं के लिए सीबीटी बहुत प्रभावी है।
इतिहास
1 9 50 और 1 9 60 के दशक के अंत में मनोचिकित्सक हारून बेक और मनोवैज्ञानिक अल्बर्ट एलिस द्वारा सीबीटी विकसित किया गया था, जिन्होंने भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करने में विचारों की भूमिका पर जोर दिया।
विकार खाने के लिए सीबीटी 1 9 70 के दशक के अंत में जी टेरेन्स विल्सन, क्रिस्टोफर फेयरबर्न और स्टुअर्ट आगरा द्वारा विकसित किया गया था। इन शोधकर्ताओं ने बुलीमिया नर्वोसा के रखरखाव के लिए केंद्रीय रूप से आहार प्रतिबंध और आकार और वजन की चिंताओं की पहचान की, 20-सत्र उपचार प्रोटोकॉल विकसित किया, और नैदानिक परीक्षण आयोजित करना शुरू किया।
1 99 0 के दशक में, सीबीटी को बिंग खाने के विकार पर भी लागू किया गया था। 2008 में, फेयरबर्न ने सभी खाने के विकारों के इलाज के लिए डिज़ाइन किए गए उन्नत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी-ई) के लिए एक अद्यतन उपचार पुस्तिका प्रकाशित की। सीबीटी-ई में दो प्रारूप शामिल हैं: मूल मैनुअल के समान एक केंद्रित उपचार, और एक व्यापक उपचार जिसमें मूड असहिष्णुता, पूर्णतावाद , कम आत्म-सम्मान, और पारस्परिक विकारों के रखरखाव में योगदान देने वाली पारस्परिक कठिनाइयों को संबोधित करने के लिए अतिरिक्त मॉड्यूल शामिल हैं।
बुलीमिया नर्वोसा और बिंग खाने के विकार के इलाज के लिए स्वयं सहायता और निर्देशित स्व-सहायता प्रारूपों में सीबीटी सफलतापूर्वक लागू किया गया है। इसे समूह प्रारूपों और देखभाल के उच्च स्तर, जैसे कि आवासीय या इनपेशेंट सेटिंग्स में भी प्रदान किया जा सकता है।
हाल के अनुकूलन में उन लोगों की सीमा को विस्तारित करने के लिए प्रौद्योगिकी का उपयोग शामिल है, जिनके पास सीबीटी जैसे प्रभावी उपचार तक पहुंच है। ईमेल, चैट, मोबाइल ऐप और इंटरनेट-आधारित स्व-सहायता सहित विभिन्न तकनीकों द्वारा सीबीटी उपचार की डिलीवरी पर अनुसंधान शुरू हो गया है।
प्रभावशीलता
बुलीमिया नर्वोसा के इलाज के लिए सीबीटी को व्यापक रूप से सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है और इसलिए, पसंदीदा मनोचिकित्सा उपचार होना चाहिए। ब्रिटेन के नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) दिशानिर्देशों में सीबीटी को बुलीमिया नर्वोसा और बिंग खाने के विकार वाले वयस्कों के लिए पहली पंक्ति उपचार और एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले वयस्कों के लिए विचार करने के लिए तीन संभावित उपचारों में से एक के रूप में सलाह दी जाती है।
एक अध्ययन में दो महीने साप्ताहिक मनोविश्लेषण मनोचिकित्सा के साथ बुलीमिया नर्वोसा वाली महिलाओं के लिए सीबीटी (20 सत्र) के पांच महीने की तुलना की गई। सत्तर मरीजों को यादृच्छिक रूप से इन दो समूहों में से एक को सौंपा गया था। पांच महीने के थेरेपी (सीबीटी उपचार के अंत) के बाद, सीबीटी समूह में 42 प्रतिशत रोगियों और मनोविश्लेषण चिकित्सा समूह में 6 प्रतिशत रोगियों ने बिंग-खाने और शुद्ध करने से रोक दिया था।
दो वर्षों के अंत में (मनोविश्लेषण चिकित्सा के पूरा होने), सीबीटी समूह का 44 प्रतिशत और मनोविश्लेषण समूह का 15 प्रतिशत लक्षण मुक्त थे।
एक और अध्ययन सीबीटी-ई की तुलना में इंटरवर्सनल थेरेपी (आईपीटी) के साथ, खाने के विकार वाले वयस्कों के लिए एक वैकल्पिक अग्रणी उपचार है। अध्ययन में, खाने वाले विकार वाले 130 वयस्क रोगियों को यादृच्छिक रूप से सीबीटी-ई या आईपीटी प्राप्त करने के लिए असाइन किया गया था। दोनों उपचारों में 20 सप्ताह से 20 सत्र शामिल थे, इसके बाद 60 सप्ताह की अनुवर्ती अवधि थी। उपचार के बाद, 66 प्रतिशत सीबीटी-ई प्रतिभागियों ने आईपीटी प्रतिभागियों के केवल 33 प्रतिशत की तुलना में छूट के मानदंडों को पूरा किया।
अनुवर्ती अवधि के दौरान, सीबीटी-ई छूट दर उच्च बनी रही (69 प्रतिशत बनाम 49 प्रतिशत)।
भोजन विकारों का संज्ञानात्मक मॉडल
खाने विकारों के संज्ञानात्मक मॉडल का मानना है कि सभी खाने विकारों में मुख्य समस्या आकार और वजन के साथ अधिक है। इस अतिसंवेदनशील प्रकट होने का विशिष्ट तरीका अलग-अलग हो सकता है। यह निम्न में से किसी एक को ड्राइव कर सकता है:
- सख्त आहार
- कम वज़न
- ठूस ठूस कर खाना
- मुआवजा व्यवहार जैसे स्वयं प्रेरित उल्टी, लक्सेटिव, और अत्यधिक व्यायाम
इसके अलावा, ये घटक खाने के विकार के लक्षण बनाने के लिए बातचीत कर सकते हैं। सख्त आहार-भोजन छोड़ने, भोजन की थोड़ी मात्रा खाने और प्रतिबंधित खाद्य पदार्थों से परहेज करने से-कम वजन और / या बिंग खाने का कारण बन सकता है। कम वजन कुपोषण का कारण बन सकता है और यह भी बिंग खाने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। बिंगिंग से गहन अपराध और शर्म और आहार के लिए एक नया प्रयास हो सकता है। यह क्षतिपूर्ति व्यवहार के माध्यम से शुद्ध करने के प्रयासों को भी प्रेरित कर सकता है। मरीजों को आमतौर पर एक चक्र में पकड़ा जाता है।
सीबीटी के घटक
सीबीटी एक संरचित उपचार है। अपने सबसे आम रूप में, इसमें 20 सत्र होते हैं। लक्ष्य निर्धारित हैं। सत्र रोगी का वजन, होमवर्क की समीक्षा, केस फॉर्मूलेशन की समीक्षा, शिक्षण कौशल और समस्या सुलझाने की समीक्षा की जाती है।
सीबीटी में आमतौर पर निम्नलिखित घटक शामिल होते हैं:
- मनोविज्ञान शिक्षा को समझने के लिए क्या खाने विकार और मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा परिणामों को बनाए रखता है।
- सामान्य भोजन के साथ परहेज़ की प्रतिस्थापन - आमतौर पर तीन भोजन और प्रति दिन दो से तीन स्नैक्स। रोगी यह तय कर सकता है कि जब तक यह भोजन या स्नैक्स जैसा दिखता है तब तक क्या खाना चाहिए।
- भोजन योजना रोगी को समय से पहले भोजन की योजना बनाना चाहिए और हमेशा उसे पता होना चाहिए कि उसका अगला भोजन कब और कब होगा।
- विचारों और भावनाओं के साथ-साथ व्यवहारों को खाने और ध्यान देने के तुरंत बाद खाद्य रिकॉर्ड पूरा करना।
- प्रगति को ट्रैक करने और प्रयोग चलाने के लिए नियमित रूप से वजन (आमतौर पर प्रति सप्ताह एक बार)।
- बकाया और क्षतिपूर्ति व्यवहार को रोकने के लिए रणनीतियों का विकास, जैसे देरी और विकल्प और समस्या सुलझाने की रणनीतियों का उपयोग।
- आहार नियमों की चुनौती। इसमें नियमों की पहचान करना और उन्हें व्यवहारिक रूप से चुनौती देना शामिल है (जैसे 8 बजे के बाद खाना या दोपहर के भोजन के लिए सैंडविच खाना)।
- सभी या कुछ भी सोचने की जगह निरंतर सोच का विकास।
- व्यवहार प्रयोगों का उपयोग। उदाहरण के लिए, यदि कोई ग्राहक मानता है कि एक कपकेक खाने से पांच पाउंड वजन बढ़ेगा, तो उसे कपकेक का उपभोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा और देखें कि यह करता है या नहीं। ये व्यवहार प्रयोग आम तौर पर अकेले संज्ञानात्मक पुनर्गठन से कहीं अधिक प्रभावी होते हैं।
- खाद्य पदार्थों से डरने का एक्सपोजर । नियमित भोजन के बाद अच्छी तरह से स्थापित और क्षतिपूर्ति व्यवहार नियंत्रण में हैं, रोगी धीरे-धीरे उन खाद्य पदार्थों को फिर से पेश करते हैं जिन्हें वे डरते हैं।
- सहायक दोनों रणनीतियों की पहचान करने के लिए रोकथाम रोकथाम और संभावित भविष्य के ठोकरें ब्लॉक से निपटने के लिए कैसे करें। क्योंकि उपचार समय-सीमित है, लक्ष्य रोगी के लिए अपना स्वयं का चिकित्सक बनना है।
अन्य घटक आमतौर पर शामिल थे:
- शरीर की जांच का समापन
- शरीर से बचने में कमी
- आत्म-सम्मान के नए स्रोतों का विकास
- खाने विकार मानसिकता की चुनौती
पारस्परिक कौशल में वृद्धि
सीबीटी के लिए अच्छे उम्मीदवार
बुलीमिया नर्वोसा , बिंग खाने विकार , और अन्य निर्दिष्ट खाने विकार (ओएसएफईडी) के साथ वयस्क सीबीटी के लिए संभावित अच्छे उम्मीदवार हैं। बुलीमिया और बिंग खाने के विकार वाले पुराने किशोरावस्था भी सीबीटी से लाभान्वित हो सकते हैं।
उपचार के लिए प्रतिक्रिया
सीबीटी का संचालन करने वाले चिकित्सक जितना जल्दी हो सके व्यवहार परिवर्तन को पेश करना चाहते हैं। शोध से पता चला है कि जो रोगी प्रारंभिक व्यवहारिक परिवर्तन करने में सक्षम हैं जैसे अधिक नियमित भोजन स्थापित करना और शुद्ध व्यवहार की आवृत्ति को कम करना उपचार के अंत में सफलतापूर्वक इलाज की संभावना है।
जब सीबीटी काम नहीं करता है
सीबीटी को अक्सर पहली पंक्ति उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है। यदि सीबीटी का परीक्षण सफल नहीं होता है, तो व्यक्तियों को डीबीटी (अधिक तीव्रता वाले एक विशिष्ट प्रकार के सीबीटी) या आंशिक अस्पताल या आवासीय उपचार कार्यक्रम जैसे उच्च स्तर की देखभाल के लिए संदर्भित किया जा सकता है।
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